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4种侵入性治疗选择

利用药物让结石排出的机会并不多，几乎所有的结石治疗都必须使用到侵入性治疗。包括体外震波碎石、经皮肾脏结石摘除术、经尿道输尿管内视镜结石术与传统开刀取石术等。

1.体外震波碎石

适用肾脏及上端输尿管结石。体外震波碎石是从1980年代初期，就被开发用来击碎治疗累积在肾脏及输尿管的结石，但极少使用于膀胱结石，“主要是膀胱空间太大、不好定位，效果不佳。”陈煜指出，肾脏及上端输尿管结石的第一线治疗几乎以体外震波碎石为主，效果可达8成至8成5左右，会影响效率的因素，则与结石大小、位置及成分有关，“若为草酸结石、尿酸结石等较硬的结晶体，或者比较大的结石，必须施打至少2至3次。”目前台湾健保规范若肾脏结石超过3公分、输尿管结石超过1公分者，不予给付。

陈煜解释，结石太大，表示质量也硬，因此，超过3公分以上的结石，利用体外震波碎石的效果的确不好，通常需采取内视镜与开刀的方式处理。此外，输尿管结石超过1公分也表示结石被包覆的很紧，即使用震波碎石将石头打碎，也很难自行排出。“临床上以开刀方式治疗输尿管结石，会发现石头几乎都与输尿管内壁连在一起。”

2.经尿道输尿管镜手术

当肾结石超过3公分、输尿管结石超过1公分，可采开刀手术处理，过去采取的开腹手术，在泌尿道手术日益精进下，现在已可用自然孔（如尿道）进入，利用微创方式处理石头，经尿道输尿管内视镜就是临床常用的微创手术。

经尿道输尿管内视镜手术是自尿道口放入一细管径的内视镜（输尿管镜），经由尿道、膀胱、输尿管的膀胱出口，进入输尿管中，将输尿管镜向上移到结石的下端，用目视直接以雷射或击碎器将结石击碎或夹出。

近3年来，台湾已进口使用软式输尿管镜，是类似更小的胃镜，搭配雷射后，亦可处理肾结石，且因透过自然孔放入并无伤口，也属于低侵入性手术，复原也快速，但目前台湾健保并不给付。不过，陈煜说，“超过1.5公分的肾结石，因为软式输尿管镜搭配的雷射瓦数不足，恐无法一次就打完，一般建议使用于1.5公分以下的结石。至于1.5公分以上是否能施打，则需与医生沟通，会综合评估考量其位置与成分而做决定。”

3.经皮肾脏结石摘除术（PCNL）

适用於体外震波无效后。对于肾脏内的大型结石，可以经皮肾脏结石摘除术，是直接从后腰际穿洞到肾脏中的结石位置，用雷射或超音波直接将结石打碎后取出，相对于开刀将肾脏打开取出石头，也属于低侵入性。但仍有开刀中出血或术后出血等风险，也有研究显示，可能埋下后期的动静脉瘤的机率。

通常此手术适用于超过1.5公分或2公分以上的肾结石，曾利用体外震波手术无效后，就可考虑使用经皮肾脏结石摘除术，效果比震波碎石来得好。陈煜指出，临床若发现结石超过3公分以上者，几乎都会优先考虑使用应皮肾脏结石摘除术。

4.传统开刀手术

可处理95%以上的尿路结石。“若遇到以上方法都无法清除的尿路结石，或者已经出现并发症需紧急处理，病患也不愿意不断地重复治疗时，最后一线的治疗方式就是传统剖腹手术。”

陈煜表示，几乎95%以上的尿路结石都可透过传统开刀手术处理，但因开刀仍有其麻醉或出血、感染等风险，临床使用机率已经不多。

复发率3成，预防之道要多喝水

尿路结石是很容易复发的疾病，根据统计，治疗完全后一至三年，会再复发的机率为30%，因此，建议治疗后一年需追踪一次，“追踪的好处是，若没再长就好好生活；万一又看到石头，更要密集追踪，改为三个月或半年一次。如此一来，就不会在不知情下又把石头养大。”

陈煜提醒，尿路结石的预防最重要是“多喝水”，除非有心脏功能不好或其他特殊状况有限喝水情况，否则只要肾功能正常，一般建议一天至少要喝2000c.c.，夏天更要喝满3000c.c.以上。且有结石体质或父母有结石的人，子女成年后更要记得多喝水。“一般不建议喝矿泉水，要喝纯水或开水。”饮食部分则须尽量维持均衡饮食，且与草酸钙有关的食物要少吃。此外，若有尿酸石、痛风石的男性，则须控制尿酸浓度，对于预防尿路结石也有帮助。

【本文摘自常春月刊435期】