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输尿管结石，尿意无法排出须优先处理

大部分泌尿科医生都会优先处理输尿管结石，而非肾结石，原因在于肾脏的空间较大，若有石头产生，顶多只是造成疼痛、出血，除非是感染性结石（如鹿角结石）才必须积极处理。否则肾盂有一定的空间，当石头所在位置安静的待着，是不需要急着处理的。

“但当结石往下掉而卡在输尿管时，等于泌尿道的通道就被塞住了，尿液会无法顺畅排出，必须优先处理。”陈煜表示，输尿管的管径约0.5公分，若卡在输尿管的结石超过0.5公分，一般建议须及早处理。

膀胱结石，男性容易卡尿道致无法解尿

太小的膀胱结石通常很难从X光中照到，但也是一路从肾脏、输尿管掉下来的，“理论上能从输尿管掉到膀胱的结石，几乎都能从尿道排出，特别是女性尿道短，只要刚好冲到膀胱出口，就容易解出。”陈煜说，男性有比较高的风险会卡在尿道，但这时通常都已经疼痛难耐或出血而跑急诊，“会有点类似摄护腺肿大症状，解不出尿、膀胱胀大。”这时当然就要积极处理才行。

会卡在尿道的结石通常不大不小，或者形状尖锐；若是圆滑的结石也容易排出。在治疗时，不见得是把石头取出，而是将其震碎，让其变小后再由其自行排出。

膀胱结石以男性居多，一般会合并摄护腺肥大，因为挤压到尿道口而难以排出，“这类石头类型常见如磷酸钙结晶体、草酸钙结晶体，或有尿酸过高等，如果观察取出的石头剖面，会发现如年轮般是一层一层累积而来，这也代表石头在膀胱内已累积一阵子了”。陈煜表示，这时病患会有血尿、感染症状，若又合并摄护腺肥大时，会考量透过开刀一并处理。

多喝水是预防关键

泌尿系统管腔最细的地方，像输尿管直径只有约0.5公分，所以，当肾结石或输尿管结石的宽径在0.5公分左右或以下，又没有合并肾积水，约有9成以上的机会可自行排出，只要采取保守治疗或持续追踪即可，这时医生都会鼓励病患多喝水，靠尿液的冲击把结石排出体外。

陈煜指出，临床上的确有药物可以预防结石，“体质偏酸的人，较容易产生结石，目前已有药物可让体质调整成硷性，可以使用在已有结石且清干净的病患作为预防复发之用；另一使用时机则是病患于治疗过程中，一时无法把石头清除干净时，使用此药能令石头不会再长。”只是大多数人并不愿意长期使用药物，因此，多喝水仍然是最关键的预防方式。

预防性药物，可预防复发之用

预防性药物的使用也有其适应症，若同时有尿道感染情况时并不建议使用。一般使用在病患的结石很多，且治疗过程需要有8年抗战，一次清除干净的机率很低下，“只要尿液检测时没有感染状况、白血球正常情形下，就会建议使用预防性药物。”

陈煜认为，目前并没有药物可以直接让体内的石头溶化或排出，包括市面上贩售宣称可清除体内结石的“化石草”等中草药，都没有实证医学证明有效。“不过，临床治疗摄护腺的药物甲型接受体阻断剂（Alpha–blockers），可让输尿管中下端的平滑肌放松，再搭配多喝水，是有机会让结石冲出来。”