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关键7：深二度到三度烧伤　植皮手术有必要

●采访咨询／台湾彰化基督教医院整形外科暨手外科主治医生施博淳

八仙尘爆伤员的重生之路面临重重关卡，要摆脱死神的纠缠，植皮堪称是最后一个关键！原则上，伤者越早植皮，暴露于感染风险下的烧烫伤面积越小，存活率就越高。然而，伤者植皮后就能百分之百继续未完的人生吗？

植皮非必要！

轻度烧烫伤免植皮、四度烧烫伤植皮也难救！

事件发生第3天开始是感染高峰期，特别是烧烫伤面积超过20％、又深达真皮层和皮下组织的严重伤员，特别容易因患部感染引发败血症而陷入生存危机中，此时的治疗重点就是尽快完成伤口清创和植皮，缩小烧烫伤面积，降低感染的风险。

需注意的是，并不是所有烧烫伤患者都需要植皮，仅有一度和浅二度烧伤者，只要妥善治疗和照护，通常可在1至3周左右复原；四度烧烫伤已伤及骨骼层甚至体腔，情况非常严重，即使植皮，成功率和存活率也相当低，但患者若仅是局部手脚出现四度烧伤，可截肢以保命。较需要透过植皮手术救命者，正是伤势介于深二度至三度的烧烫伤患者。

植皮＝植自己的皮

人工皮、人工真皮，都只是植皮前的暂时性敷料！

台湾彰化基督教医院整形外科暨手外科主治医生施博淳表示，“植皮”必须使用自己的皮肤。在伤口清创到植皮的过程中，伤者除了可使用暂时性的人工皮敷料降低体液、电解质流失和预防伤口感染，通常建议使用可作为人体真皮替代物的“人工真皮”，其组织结构和人体真皮层架构相似度较高，不仅可发挥阻隔功能，预防感染，更有助受伤部位长出新生血管，减少疤痕增生和进一步导致的关节挛缩。

人工真皮的来源有二，分别是已经去除细胞核、仅留组织构造的“大体皮肤”（以往又称为“尸皮”），以及从猪或牛组织做出类似人体真皮层组织的“动物皮”。

當燒燙傷深及真皮層，患者在生命跡象穩定後應盡快進行傷口清創和植皮，縮小燒燙傷面積，以提高存活率。圖為醫師替傷者做傷口清創。（圖片提供／彰化基督教醫院）

抢救烧烫伤患生机！

提高植皮手术成功率：术前补营养＋术中感染管控＋术后轻度复健

烧烫伤部位敷上人工皮或人工真皮2周后，可再医护团队的综合评估下正式进行植皮手术。不过，植皮手术“并不是把皮肤放上去就好”，术前的取皮部位、植皮方式、身体状况，术中的感染控制、皮片接触压力和贴合度，以及术后的照护，每个环节都牵动着浴火重生的成败。

◆术前：生理状态评估、多补充营养、拟定植皮方式

施博淳医生表示，要提高植皮成功率和伤者存活率，术前一定要抽血检查，确保凝血时间、红白血球和血小板的比例、钠钾离子浓度、肾功能指数等生理指针正常，才能进行植皮。此外，患者植皮前若营养充足，特别是补充对伤口愈合和再生有帮助的蛋白质，也有助降低植皮失败率。

除了生理状态的评估之外，植皮前还需视患者伤势拟定合适的植皮方式和取皮部位。一般来说，取皮部位包括头皮、腹部、背部、臀部、手臂、大腿及小腿等，至于植皮方式，施博淳医生表示，目前常见的方法有“传统植皮MASH”、“显微植皮MEEK”和“自体细胞收集器ReCell”三种，各有优缺点。

大致上来说，如果烧烫伤部位比较小或是关节部位，建议可使用传统植皮术，以减少疤痕增生和挛缩的机会；若烧烫伤面积较大，因取皮部位有限，较建议使用皮片扩展倍数较大的显微植皮方式，这也是此次绝大多数尘爆伤员较适用的植皮方法。

最后一种“自体细胞收集器”是利用细胞培养的概念，将健康皮肤的基底层细胞喷洒于植皮区，促进患部皮肤细胞再生，大面积伤者可考虑使用，但成本高且本身无法稳定让基底层细胞停留在表皮上，皮肤再生效果不如另外2种方式来得好，海内外皆较少使用。

◆术后：石膏固定防走位、3天后轻度复健防挛缩

除了术前评估、术中仰赖专业整形外科医生的技术和感染管控之外，要战胜死神，烧烫伤患者还必须做好术后照护。施博淳医生指出，不是把植皮皮肤贴在受皮区，受损的皮肤就会自动复原，受皮区还必须用石膏固定至少3天，避免因碰撞或肢体行动造成皮片横向移动，皮片密合度降低，出现皮下血肿和皮下血块，进而导致植皮失败率提高。

一般来说，植皮后48至72小时，受皮区才会长出新生血管，逐渐恢复血流供应，促使伤口愈合和皮肤再生。但为了保险起见，医生通常会视病患个人恢复能力，于术后第4或5天才拆开石膏，且适度予以伤口保湿的照护，以确保伤口愈合状况良好。

植皮后伤口愈合，代表伤者已战胜最后一道生死关卡。不过，挽回了宝贵的生命，紧接而来地却是漫长的复健期，施博淳医生表示，植皮术后，患者可在医生、物理治疗师或职能治疗师的建议下，进行轻度复健，过程中虽然会感觉疼痛，却可以预防关节硬化和挛缩、减少日后肢体行动困难的情况。另外，也请家属多给予伤员鼓励和支持，有助其走出伤痛。