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关键6：烧伤引发器官衰竭　叶克膜能延命？

●采访咨询／亚东医院朱树勋院长

台湾新北市八仙尘爆意外，引起全台湾震撼。亚东医院紧急增派医护人员全力抢救。第一时间，患者苏同学，全身73%的2到3度烧烫伤，到院后不久已停止心跳，安装叶克膜急救后，虽然心肺状况一度恢复稳定，但仍然昏迷，好不容易撑了10多天，最后仍因脑死，不幸往生。但可敬佩的是家属从悲伤中仍发挥大爱捐出所有可用器官，挽救不少人。

八仙燒燙傷患使用葉克膜之情況。（圖片／桃園醫院提供）

心脏外科权威、亚东医院朱树勋院长指出，重症急救叶克膜并非万能。近年来，台湾不分大、小医院都竞相采购或租赁叶克膜，这项军备竞赛也造成叶克膜的使用率大幅提高，病患存活率却因使用是否得宜而各有不同结果，引发了叶克膜的滥用的伦理与法律争议。

防叶克膜滥用　需先审慎评估

事实上，不是每种伤势或疾病都能装叶克膜，其根本用途不是用来治疗疾病本身，仅是暂时取代病患的心、肺功能，帮助心、肺衰竭病患度过危险期，使其已受损的心肺系统获得喘息，等待心肺功能自行恢复，或争取等待心脏或肺脏移植的时间。

换言之，如果病患没有心肺功能障碍的问题，或病情已严重到无法逆转，例如多重器官衰竭、无法治愈的恶性肿瘤、严重中枢神经损伤或无法控制的败血症，就根本不适合使用叶克膜，否则只是延长生命的假象，有如灌流一具尸体一般毫无意义，不但浪费医疗资源，也徒增病患痛苦。

延长生命　应防多重器官衰竭

朱树勋院长回忆指出，尘爆当天，23岁的苏同学被送进亚东医院，心跳一度停止，医院立即加以CPR，并施以插管及安装叶克膜，7月1日状况稳定，移除叶克膜，但病人仍然昏迷，7月8日，医院怀疑脑死，家属虽然悲伤，但仍最后决定，依照苏家升生前的遗愿，捐出器官遗爱人间。

基本上，从八仙尘爆苏同学的罹难，让大家体认到叶克膜虽然能让病患生命暂时延长，但却无法保证病人能存活下来，医疗团队必须把握有限时间，尽快设法解决引发心肺功能失调的主要病因，包括：全身性感染或是多重器官衰竭。

使用时间拉长　并发症会越多

特别是，当病患装上叶克膜后，最严厉的挑战才正要开始，病情发展瞬息万变，需要高度专业的照护，才能因应种种突发危机。尤其是使用叶克膜超过7天以上，就会陆续出现各种并发症，随着使用时间拉长，并发症会越来越多、严重度也会相对提升，千万不可小觑。

特别是台湾叶克膜的滥用，就有如一场金钱消耗战，本质上就是“砸钱跟上帝买时间”。叶克膜虽然有台湾健保全额给付，但其耗材与相关的急重症加护医疗成本相当高昂，使用前必须谨慎评估，以免浪费医疗资源又徒增病患痛苦，家属事后也后悔莫及，形成三输局面。