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关键2：吸入性灼伤影响大　3大病程是关键

●采访咨询／台湾整型外科医学会理事郭耀仁医生

除了患者年龄、烧烫伤总面积百分比可纳入烧烫伤患死亡率计算公式中计算外；有无吸入性灼伤也是影响患者存活率的重要因素之一。

一般来说，医护人员在处理烧烫伤患者，特别是针对如八仙尘爆意外时，由于事发现场弥漫细小粉尘、烟雾，因此，第一时间除了观察其全身烧伤面积外，也应谨慎留意患者是否有吸入性灼伤的问题。

吸入性灼伤对于患者性命会带来巨大威胁，台湾整型外科医学会理事郭耀仁医生指出，可从吸入性灼伤的3个病程发展所表现出来的不同病理变化，进行观察。

时期1／呼吸功能不全期：

伤后2天内为呼吸功能不全期，患者多会出现呼吸困难、肺部有哮鸣音等问题。一般持续4～5天后，经过治疗后，有的患者症状会逐渐好转改善；但是，呼吸功能不佳的患者，却有可能恶化导致呼吸衰竭而死亡。

时期2／肺水肿期：

肺水肿最早可发生于伤后一小时内，多数于伤后4天内发生。此时因肺静脉和微血管的压力升高，使微血管内的液体转移到肺内，肺部可能出现鸣声或啰音。严重甚至可能引起心脏衰竭，不可不慎！

时期3／感染期：

受伤后第3到14天，病程进入感染期。由于吸入性灼伤患者，气道及肺部受损、纤毛功能遭受破坏，因此无法像正常人一般自行透过咳嗽、吞咽等动作将气道中的分泌物与异物及时排出。且伴随有局部及全身免疫功能下降的情况，肺部对细菌更加敏感；若异物持续无法排除，长时间下来，不仅会导致气管、肺部发炎、浸润发生，严重甚至可能造成全身性感染感染，并发急性呼吸功能衰竭，进而诱发败血症。

这也是为什么在判断烧烫伤患者的死亡率时，若伤者伴随有吸入性灼伤症状，死亡风险将大幅攀升。因此，在烧烫伤患死亡率计算公式中，若伤者又伴随有吸入性灼伤，基本死亡分数需额外再＋17来计算。【烧烫伤患伴随吸入性灼伤死亡率计算公式】如下：

【烧烫伤患伴随吸入性灼伤死亡率计算公式】

【范例】

若另一伤者B烧烫伤面积与上述案例A年龄同为20岁，且烧伤面积百分比同为54％，但却有吸入性灼伤的情况，则其死亡率则高达72.8％。

●20（伤者年纪）＋54（烧伤面积百分比）＝74（基本死亡分数）＋17（吸入性灼伤）

●91（基本死亡分数＋吸入性灼伤）X0.8＝72.8％（死亡率）