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双心室再同步节律器并非要完全取代药物治疗，病患仍需依医师指示下调整药物的使用，健康饮食的习惯仍须保持。

临床在病人使用后发现，1/3的病人植入双心室再同步节律器后，其左心室收缩指数可以维持住，其症状会有某种程度的改善，1/3病人是则是无反应者，并没有效果，左心室功能仍会持续恶化，但是有1/3病人的左心室收缩指数，维持一段时间后还会持续进步，其症状会有明显改善，称之为左心室再重塑，如古语「同兄弟同心，其利断金」，达到一加一大于二的效果。就如同本文这位82岁的阿嬷，左心室收缩指数从20%进步到60%。

需同时植入三条电极导线，手术过程较复杂

手术是在心导管室进行，采用局部麻醉的方式，手术的伤口位于左侧或右侧锁骨下方，在X光透视下，将电极导线，利用静脉切开或静脉穿刺的方式，经锁骨下静脉、上腔静脉置入右心房、右心室，并经冠状窦逆向到心静脉内固定，并将节律器电池植入皮下。因手术时间较长，过程较复杂，相较于一般的心脏节律器手术，双心室再同步节律器手术的风险较高一些，如气胸、电极导线放置失败、冠状窦剥离、导线脱落、心律不整、心包膜积血等。所以双心室再同步节律器并非要完全取代药物治疗，病患仍需依医师指示下调整药物的使用，健康饮食的习惯仍须保持。目前中央健保署规定，病患要符合以下三项条件才可以接受双心室再同步节律器：

一、心脏衰竭经适当药物治疗仍不能改善。

二、心脏功能评估为纽约心脏学会功能分级第三级或第四级。

三、合并有左侧支束传导完全阻滞，QRS波的宽度≧120毫秒，左心室收缩指数(LVEF)≦35%，而且必须事先审查。

约30%的心脏衰竭病人，会出现心脏传导系统障碍

根据研究，在所有治疗心脏衰竭药物都已使用的情况下，CRT可以再降低近3成的死亡率。笔者自2002年4月起完成第一例至今，统计起来2/3的病人其左心室收缩指数有显着的改善(图四)。因此，在治疗心脏衰竭的同时，若能注意是否有左支传导阻断，找出适合的病人，双心室再同步节律器将会是一项相当有效的治疗。

本文作者／

国泰综合医院心血管中心心脏电生理学科主任柯文钦

国泰综合医院心血管中心介入性心血管科主治医师吴俊逸

国泰综合医院心血管中心心脏血管外科主治医师李孟霖