心臟衰竭症是一種持續進行的疾病,心臟衰竭的5年存活率約5成,有一半的患者在診斷後的5年內會離開。一位82歲的阿嬤因為高血壓糖尿病,還有冠狀動脈狹窄放過支架,1年前逐漸出現胸悶、氣喘等心臟衰竭症狀,經過心導管檢查發現支架並沒有再狹窄,但是心臟逐漸擴大雖經各種心臟衰竭的藥物治療,左心室功能仍持續衰退,左心室收縮指數只剩20%,而且心電圖出現完全左支傳導阻斷現象。經主治醫師向健保署申請「雙心室再同步節律器」通過後,順利手術成功植入,經持續藥物治療,心臟衰竭症狀明顯改善,左心室收縮指數回復至60,並持續治療追蹤。
心臟衰竭又發生左支傳導阻斷,如同雪上加霜
心臟是一個很奇妙的器官,有四個腔室,兩個心房要先收縮,把血液擠壓到心室,左右心室再同時收縮把血液一起打到主動脈和肺動脈。心房心室會如此井然有序的收縮,是因為心臟有一套特殊的傳導系統,從竇房結發出電流傳到房室節,再同時傳到左支和右支,這套傳導系統就像神經一樣,支配左心室和右心室的心肌,讓左心室和右心室可以同時有效率的收縮,左心室與右心室雖然是分開的兩個心室,但是他們卻共用同一個心室中膈。
當心臟衰竭進行時,左心室會逐漸擴大,進而可能會影響到左心室心肌裡的傳導系統,造成左支傳導阻斷,於是電流傳到房室節後,只能先經由右支傳到右心室,再經由心室中膈傳到左心室,接著右心室會先收縮把心室中膈拉向右心室的方向,之後左心室再收縮時心室中膈已被拉往遠離左心室的方向,造成左心室收縮時心室中膈卻往相反的方向移動,導致左心室收縮不協調,因而降低了左心室收縮的效率,且加重了心肌負荷,讓心臟衰竭再度惡化。
雙心室再同步節律器,使左心室右心室同步收縮,如同兄弟同心,其利斷金
雙心室再同步節律器一開始想法,僅是利用一條通往右心室的電極導線和一條通往左心室的電極導線,以電池控制電極導線放電的時間,來達到左心室和右心室同時收縮的目的,以求回復未發生左支傳導阻斷前的左心室收縮效率。