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你是否有神經損傷、四肢麻木，或有貧血、疲倦、記憶力下降、睡眠失調、易怒或憂鬱等情況，小心可能是維生素B12缺乏徵兆。關於補充維生素B12，有一些事情非知不可，包括：有哪些人有維生素B12缺乏症的風險？你知道市面上維生素B12分成活性與非活性兩大類嗎？可以長期服用醫療級活性維生素B12嗎？就讓趙順榮藥師帶大家一次破解。

什麼是維生素B12？

維生素B12，也稱為鈷胺素cobalamin，是八種B群維生素之一，是人體需要從食物中獲取的必需營養素，主要維持神經細胞健康的一種特別重要的維生素。藥學碩士趙順榮藥師指出，維生素B12有助於人體遺傳物質DNA和RNA的生成，維持神經系統正常運作，並能協助脂肪酸、蛋白質、醣類合成及代謝的作用。

維生素B12缺乏的症狀是什麼？

嚴重缺乏B12會導致神經損傷，必須確保飲食中含有足夠的B12，也可能對預防貧血和癡呆症等疾病產生重大影響，可通過驗血檢查體內活性維生素B12的水平。年輕人缺乏維生素B12的情況很少見，但老年人輕度缺乏的情況卻很普遍，這可能是因為他們的飲食不那麼健康，或者是因為他們體內吸收B12所需的胃酸較少。

趙順榮藥師說明，B群是一水溶性維生素，包括：維生素B1（硫胺明）、B2（核黃素）、B3（菸鹼酸）、B5（泛酸）、B6（吡哆辛）、B7（生物素） 、B9（葉酸） 及B12（氰鈷胺明）等8種水溶性維生素，其中維生素B12、B6和B9共同作用以控制氨基酸同半胱氨酸的血液水平，高水平的同半胱氨酸與心臟病、不孕可能有關。許多研究表明，與氨基酸同半胱氨酸水平正常的人相比，同半胱氨酸水平高的人罹患冠狀動脈疾病的可能性幾乎高出兩倍，中風的可能性高出2.5倍。複合維生素B群，尤其是維生素B9、B6和B12，有助於降低同型半胱氨酸水平，所以，這也是為什麼建議要食用B群的原因之一。

維生素B12缺乏症，不僅僅是素食者的問題，因為魚、蛋和動物內臟是維生素B12最豐富的來源，尤其是老年人更應關注的問題，因為他們產生的胃酸較少，而胃酸是效吸收B12所必需的。如果不能從食物中獲取足夠的維生素B12，身體就無法以最佳狀態工作，並可能導致不良症狀，B12缺乏症的一些症狀包括：

-極度疲倦。

-貧血。

-神經學特徵。

-骨髓抑制。

-感覺頭暈。

-皮膚蒼白。

-情緒變化(如抑鬱和/或易怒)。

-心悸。

-口腔潰瘍。

-舌部常發癢或發麻。

-手指和腳趾有刺痛感。

維生素B12缺乏症的風險族群有哪些？

維生素B12缺乏症風險的人，包括：

-純素食者和素食者。

-克隆氏症(發炎性腸道疾病)。

-胰腺疾病。

-減肥手術或藥物引響吸收營養的人。

-感染幽門螺旋桿菌的人(可引起潰瘍)。

-飲食失調的人。

-愛滋病病毒感染者。

-糖尿病患者。

-長期服用制酸劑(胃食道逆流用藥)。

-老人。

-服用避孕藥。

對於沒有B12缺乏症的健康人來說，吃全面營養富的飲食，應該可以提供身體所需，但是，服用會影響B12吸收的藥物或孕婦或補乳期，以及化療對B12增加需求者，都應考慮與醫生討論服用B12補充劑。

維生素B12的食物來源有哪些？

維生素B12的食物來源包括：雞蛋、紅肉、家高、海鮮、牛奶、酸奶、紫菜、海帶各種發酵豆製品與酵母衍生食物，例如味噌、腐乳、豆豉、無酵母啤酒、未經高溫油炸處理之臭豆腐等。

有哪些藥物會降低體內維生素B12含量？

會影響體內維生素B12水平的藥物包括：抗癲癇藥物、化療藥物、治療痛風、降低膽固醇藥物、減少胃酸藥物、治療糖尿病的藥物、抗生素。此外，長期使用抗生素會降低體內維生素B的水平，尤其與四環素抗生素應在不同的時間服用。

由於潛在的副作用和與藥物的相互作用，所以，應該在醫師、藥師的監督下服用膳食補充劑。維生素B12被認為是安全且無毒的，但是長期服用任何一種維生素，尤其是活性B12都可能會導致其他重要B群維生素失衡。此外，服用高劑量葉酸也可能會掩蓋維生素B12缺乏症，所以一天服用超過800微克的葉酸之前，請先諮詢您的醫師、藥師。

一般B12和醫療級活性B12有什麼區別？

市面上的維生素B12，主要可區分為兩大形式「活性B12」和「營養補充品/非活性B12」。甲鈷胺(methylcobalamin/ Mecobalamin)為活性B12屬於醫療級B12與氰鈷胺(cyanocobalamin)為非活性B12屬於營養B12。

主要因B12在體內循環中與兩種蛋白質結合，一種是haptocorrin，另一種是轉鈷胺素。當與haptocorrin結合時，它不會被細胞吸收供身體使用，因此是身體儲存的B12是非活性形式。轉鈷胺素可將維生素B12轉運到我們的細胞中，當與這種蛋白質結合時，維生素B12會變成甲基B12也就是活性B12，而總維生素B12是指血液中的所有維生素B12。

甲鈷胺 (methylcobalamin)醫療級B12，在於食用後的吸收率以及在體內的利用率確實比氰鈷胺高(營養B12)高。趙順榮藥師說明，研究也發現，食用氰鈷胺(cyanocobalamin營養B12)後，經由尿液流失的速度是甲鈷胺(methylcobalamin醫療級B12)的3倍，因氰鈷胺一開始血液中上升的速度有可能比甲鈷胺快，但短時間內其大部分會流失。所以，這也是醫藥專家為什麼建議食用B群(含B12)補充劑，要選擇有「溶離試驗証實」有10小時緩釋膜衣錠產品的意義。

研究：B12血中濃度太高，與癌症風險率增加有關

研究的證據顯示，维生素B12缺乏症在老年人中很常見，所以50歲以上成人應考慮服用補充劑，趙藥師提醒，但對於沒有缺乏的人來說，則沒有必要服用大劑量或長期使用，尤其是醫療級活性B12(甲鈷胺methylcobalamin/Mecobalamin)，不建議長期使用，因為可能會造成體內維生素B12的水平過量，讓體內產生一堆閒置的DNA跟蛋白質可能與癌症有關。

依據2020年JAMA《美國醫學期刊》發表，維生素B12血漿濃度與一般人群全因死亡率的關聯，這是來自荷蘭格羅寧根大學University of Groningen 預防腎臟和血管疾病研究，參與者共有5571名的數據，這些研究結果表明，在調整年齡、性別、腎功能和其他臨床和實驗室變量後，較高水平的維生素B12血漿濃度與全因死亡率風險增加相關。

2020年《臨床醫學雜誌》(Journal of Clinical Medicine)顯示，維生素B12升高與實體癌之間關聯的強度，此研究針對1570份醫療文件的分析，法國、英國和丹麥，通過研究證實了B12的異常升高與實體癌的存在顯著相關。

醫療級活性B12(甲鈷胺methylcobalamin/Mecobalamin)能否長期服用？

活性B12可有效治療周邊神經病變及改善疼痛、麻木等症狀，在連續服藥的情況下，甲鈷胺或是總維生素B12的血中濃度隨服藥次數的增加而增加，應瞭解甲鈷胺在人體內的代謝過程。而且疾病的治療應有其療程，不宜長期盲目用藥，因此，建議甲鈷胺不應長期連續服用，當您的症狀改善或消失時，就可以減停使用甲鈷胺B12。活性甲基B12確實針對末稍神經障礙有額外的好處，其它作用與傳統維生素B12無異。而且活性甲基B12不能單獨作為維生素B12的主要來源，也必須攝取傳統維生素B12。

趙順榮藥師提醒，儘管有一些研究表明高劑量的B12或活性B12可能會對某些人群的健康造成不利影響，但如果醫學上有必要補充B12缺乏症仍然應使用，只要經醫師處方或藥師指導下，副作用可減至最低的。我們確實擔心的是與研究人員一樣對那些沒有缺乏的人，使用多種維生素攝入量肆無忌憚地增加。尤其是添加了B1和維生素B6的複合維生素，雖然這種維生素是通過腎臟清除的。但增加劑量或長期使用，可能仍會導致身體負荷及不必要，所以適度補充即可，並切記「看病找醫師、用藥問藥師」的正確觀念。

α硫辛酸Lipoic Acid在神經學上的應用

另一種神經病變輔助治療補充劑選擇，為α硫辛酸Alpha-Lipoic Acid(簡稱ALA)，趙順榮藥師表示，經過彙整多篇臨床報告的觀點來看，α-硫辛酸會比較接近致病機轉治療目標。硫辛酸在美國、歐洲、日本被用於治療改善第二型糖尿病神經病變及傷口癒合能力，及神經傷害所引起的周邊神經病變已經有50多年。而研究顯示，啤酒酵母(含α-硫辛酸Lipotic)能有效緩解癌症化療所引起的周邊神經病變。在俄羅斯的血液學研究中發現，硫辛酸已經證實是一種抗輻射治療。不僅為台灣神經醫學領域帶來全新福音，更提供神經系統健康更多元化的選擇。