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導管式膽胰管內視鏡。（圖片／林建助醫師提供）

Q：何时需评估“导管式胆胰管内视镜”检查？

A：

●不明原因的胆胰管病灶。

●困难取出的胆胰管结石。

●经肝脏移植术或肝胆管手术后胆胰管狭窄。

●胆胰管肿瘤术前评估。

●其他经专业医师评估需要者。

Q：最新的“导管式胆胰管内视镜”有何种功用？

A：

●此检查能精准确认病灶的原因，提早取得正确诊断并进行后续处置。(依文献指出，64%的病人因而改变治疗的方式。例如：原先诊断为非恶性病灶者，经过此检查早期诊断后，提早进行外科手术治疗，预防癌细胞的扩散。

●当胆、胰管有大型结石时，可透过此检查搭配雷射或震波碎石，取代外科手术。

●手术后产生的胆、胰管狭窄时，可透过此检查协助后续的狭窄扩张及支架置放。

Q：最新“导管式胆胰管内视镜”跟传统“逆行性胆胰管摄影术(ERCP) ”有何差异？

A：

●传统“逆行性胆胰管摄影术”:利用注射显影剂，在放射线下显影，间接观察胆胰管内的病灶。依文献指出，胆胰管病灶的诊断准确率低于50%。当遇到大型结石时，只能仰赖外科手术。另外，手术后的狭窄治疗，只能仰赖体外经皮插管引流或外科手术。

●最新“导管式胆胰管内视镜”:可直接观察胆胰管内的病灶。依文献指出，胆胰管病灶的诊断准确率高于85%。可处理大型结石并取代外科手术。另外，手术后的狭窄治疗，也有较高的成功率。

Q：最新“导管式胆胰管内视镜”是否有台湾健保给付？

A:尚未有台湾健保给付，病人需自费购买抛弃式的内视镜导管及切片夹。

经过以上的对答，病患和我达成共识，同意一起找出胆管不明狭窄的原因，于不到一周的时间，我们安排导管式胆胰管内视镜进入胆道内观察，直视下确实发现在总胆管的位置有恶性肿瘤的痕迹，胆道内的肿瘤崎岖不平，直接使用导管式胆胰管内视镜专用的组织夹，夹取了6-8片的组织，顺利的完成整个检查，术后病人麻醉药退了，我亲自询问病患是否有甚么不适？病患只回应感觉像是胃镜睡一觉就起来。

经过两周的等待，病理报告出炉确诊是胆管癌，藉由此检查的报告开始所有各科部都开始介入，外科、肿瘤科暨血液科和放射肿瘤科，在确诊之后更能确立病人之后治疗的方针，如今病患已经安排手术，也在各科部的协力之下安排好之后的化学治疗及放射治疗，能有如此的效率。不仅仅是一个导管式胆胰管内视镜的检查，而是亚东医院各科部一起的沟通、协调和努力下的成果，很高兴我们拥有这样的团队，很荣幸身在这个团队。