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研究已經證實，PRU數值的高低與主要臨床心血管事件的發生率有關！當PRU過低，容易合併臨床出血；而PRU過高，表示對藥物反應不佳，容易引起血栓或相關急性冠心症。

预防患者的高血小板反应　台日研究建议是…

既然如此，但医生又该如何改善这一个月内，患者的高血小板反应问题呢？北市联医仁爱院区心脏内科团队提出，在传统阿司匹林加保栓通外，加入普达（cilostazol，商品名pletaal）可有效改善PRU过高、又不会导致过低的困扰（团队并未把抑凝安纳入研究组合）。

而日本于2014年七月发表的PRASFIT-ACS9研究也提出另一个有效方案，即是使用1/3剂量的抑凝安来取代保栓通（西方建议剂量为60毫克负荷量，之后每日10毫克；日本建议20毫克负荷量，之后每日3.75毫克），不论对于血小板反应、主要临床心血管事件或出血机率均略胜于保栓通。

目前低剂量的抑凝安是日本使用主流，根据日本急性冠心症J-PCI五万多人登录数据，使用抑凝安比率为66.0%、保栓通为19.5%，而百无凝只有0.1%；2018年JCS推荐低剂量抑凝安与保栓通于急性冠心症接受介入治疗术后的位阶相等。

此外，虽然目前欧美心脏学会不建议使用抑凝安于非急性冠心症支架置放术后，然而日本目前医疗界却常使用低剂量抑凝安于常规稳定性狭心症支架置放术后，根据2014年PROSFIT-elective11与2019年PROSFIT-practice I/II12研究，3个月追踪主要临床心血管事件1.4%、出血机率1.1%，与台湾登录的资料相比甚至较少（主要临床心血管事件2.7%、出血机率1.8%）。

亚洲人体质异于欧美　实际治疗应以国内研究、邻近国家医疗准则为主较佳

另外值得一提的是，亚洲患者ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）较为常见，而STEMI患者之心导管摄影显示又以完全性阻塞为主，这是否暗示积极的抗血小板药物组合比较适用于亚洲人之急性冠心症疾病，或用于作为高心血管风险病患之次级预防（secondary prevention），而非使用于稳定型狭心症接受支架置放之病患？目前仍待更多的研究证据。

台北市立聯合醫院仁愛院區心臟內科陳鉞忠主任表示，綜合以上所述，因歐美與東亞洲人體質存在著差異，所以治療方針也會有所不同。（圖片／台北市立聯合醫院提供）

因此，陈钺忠主任表示，虽然综合以上所述，台湾采用的医疗准则大多以欧美为主，然而欧美与东亚洲人体质存在着差异。故根据台北市立联合医院仁爱院区心脏内科研究证据与邻近国家医疗准则，保栓通的使用还是主流，针对一个月内支架置入或高风险的病患，可以采纳日本JCS的建议使用低剂量抑凝安；至于百无凝的使用则须审慎，而且也宜降低使用剂量比较合适，这些建议，可以提供未来国内专家在制定相关准则时参考。