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“医生，我的肩背最近很不舒服，就算去推拿也只是好一下，

过了不久又开始了。”临床上求助的病人，大多是肌肉慢性疲劳的问题或是运动伤害。

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之后章节会提到某些职业类别，经常会有一些习惯性动作，可能造成肌群间的肌力失衡，从而导致劳损症状发生。也就是说，如果能够检视自己的习惯性动作，分析之后，经由反向伸展达到两群肌肉的平衡，就可以达成自我疗愈的效果。

＊＊我的背好痛！理学检查找出关键＊＊

基本上，能够调整的只有肌肉，没有办法动到骨头，因为骨头间已经被韧带限制住了。

但是，人体有几块骨头被肌肉肌腱悬吊在其他骨头之外，所以位置是可以被改变的，我们称之为“种子骨”，例如肩胛骨，被许多肌群悬吊贴在肋骨上面，所以当肌力不平衡时，就会造成肩胛骨的偏移。不过，这也分成“生理性偏移”及“病理性偏移”两种。

“生理性偏移”指的是，当我们在做某些动作时，肩胛骨必须偏移才能完成动作，比如阿兵哥抬头挺胸，站得直挺挺的，肩胛骨就会往内缩（ｒｅｔｒａｃｔｉｏｎ），这是生理性偏移；或是张开手环抱树干时，肩胛骨呈现外扩（ｐｒｏｔｒａｃｔｉｏｎ），它会远离脊椎中线；又或是把手举起来，肩胛骨会往上，把手放下来时，肩胛骨便会往下，这些都是属于“生理性偏移”的范畴，肩胛骨会因为使用不同的肌群，而做出不同的动作。

　

！［（插画提供：林国诘）］［１９３２７０］

“病理性偏移”则是过度使用单一肌群，使肌肉变得挛缩僵硬，而导致肩胛骨的不正常偏移。

当病患来到门诊时，骨科医生进行理学检查就可以知道情况了。所谓的“理学检查”指的是医生用手，或使用仪器执行身体检查，其实也跟传统医学强调的“望闻问切”一样，利用视诊、听诊、询问病史、触诊，完整评估病人肩膀的位置、肌肉的松紧，还有一些特殊的检查试验等。

如果还有疑虑时，才会再另外安排超音波、磁振造影的检查，但理学检查是最基本且重要的检查项目。

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＊＊按摩上瘾？小心变成慢性病变＊＊

“这就是气结，要把它推开才有效！”当肩颈僵硬或酸痛不适，经常听到师傅说这句话。

当一个人长期处在相同动作，造成某一个肌群过于紧绷或挛缩，这就是中医说的“气结”或“筋结”，师傅就会慢慢地把它揉散，病人顿时觉得舒服多了，这就是为什么整骨推拿会盛行于民间，可见有其道理。

不过，为什么病人会按上瘾而常常去推拿呢？这是因为当病人回到家后，又维持同一个动作，当肌肉再次挛缩时，病人就会再次感到不舒服。当其中一个环节没有改变，这只会成为恶性循环。

在不断地放松又挛缩的过程中，肌肉就会慢慢变成疤痕组织，最后演变成慢性病变，因此，当病人有肩背酸痛问题时，建议先接受检查，找出造成酸痛的原因，再教他做反向的肌力伸展，提供并落实正确的卫教知识，才能终结恶性循环。

记住，唯有自己才能够及时、不间断地放松紧绷的肌肉。如果只是给推拿师按摩三十分钟，或者到复健科诊所做半小时的复健，时间都很短暂，无法在当下解决酸痛问题。当你今天做了什么长时间的动作，就要立即放松肌肉，唯有如此，才不会把今天的疲劳留给明天解决，这样就能避免许多的文明病。

＊＊每天伸展八次，摆脱虎背熊腰＊＊

“医生，什么是紧绷啊？我没感觉到紧紧的啊！”

“那你摸摸看我的肌肉。”

“哎呀，石医生，你的肌肉好松软。”病人发出惊呼。

身为一名医生，工作时间长且非常紧凑，我从早诊看到晚诊，一周看诊六天，这些年来很少间断。每当看完几个病人后，就会趁中间的空档，使用反向的伸展法去拮抗紧绷肌肉，只要觉得哪里有点紧绷，就会想办法拉回来，所以直到现在，我的肌肉群非常有弹性。

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上班族使用电脑一整天，头部都会往前倾，伸展时就要往后拉；打字手掌朝下，就要手掌朝上伸展；肩膀会内缩，伸展时就将肩膀外扩，常常做这三个动作，让肩颈肌肉放松，一天至少做个七、八次，才有办法让肌肉及时放松。

大家都知道心脏肥厚是不好的事情，因为肥厚的心脏需要花更大的力气让它跳动，当有一天它没有力气导致罢工，就会造成心脏衰竭。同样地，肌肉肥厚可能会造成落枕，因为肩膀的肌肉已经变得没有弹性，所以只要一个动作不对，肌纤维就会拉伤而断裂。

当肌肉没有放松，又要不断地克服压力，就会慢慢增厚。临床上，我经常遇到四、五十岁的女性，将她们的肌肉切开之后，便会发现细胞没有变多，只是体积肿大起来。

医学上有“肌少症”，但没有肌多症，因为这类患者的肌细胞并没有变多，只是肌肉细胞体积变大而已，所以他们并不是真正的强壮，典型的中看不中用。

平日自己若有些轻微的不适症状，透过正确的卫教知识，的确可以达到减缓、自我疗愈的效果。不过，当肩膀疼痛的症状持续存在时，请各位读者还是要尽早寻求专科医生的协助，以避免情况持续恶化。

＊＊本文出自博思智库《超前部署！远离“肩”苦人生，骨科医生的肌肉反向拮抗术》一书＊＊