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勿轻忽不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛的发生，意指血管狭窄出现了不确定性的变化。病人多半是症状出现2天至2周间求诊，其实不稳定症状出现的前几天，危险性最高，若病人2周后才求诊，通常已安然度过危险阶段，但因病人心肌已出现一定程度的缺血情形，血管出现不稳定性的变化，建议要尽速就医，并经由心电图判断ST段上升与否，评估心导管手术介入的时间点。

台大医院云林分院院长、台湾介入性心脏血管医学会前理事长黄瑞仁警告，一旦出现不稳定型心绞痛的症状，意味病人已接近心肌梗塞的发生，千万不可掉以轻心。

【心肌梗塞诊断3要件】

心肌梗塞的诊断要件有三大项，第一是临床症状、第二是心电图、第三则是心肌酵素。黄瑞仁表示，心肌梗塞需符合三项诊断中的两项，其中心肌酵素是必要的诊断条件。若是心肌酵素诊断确定，可知病人的心肌已经开始坏死。

国外的研究指出，病人从症状发生到给予治疗，每延误30分钟，即会增加7.5%的一年内死亡相对风险。现今临床上，已可藉由高敏感度的心肌钙蛋白的检测，一小时即可知道结果。

诊断ST段上升，尽速心导管打通血管

在心电图的诊断上，则可从ST段的变化，区分为ST段上升的病人与非ST段上升的病人。王宗伦表示，ST段上升的患者会依标准流程，力求尽速以心导管打通血管。至于非ST段上升的患者，亦需接受心导管治疗，只是时间上没有那么迫切。

ST段上升的病人，三条冠状动脉血管中有一条被堵住，其中约7成的病人血管可是百分之百被塞住，以致下流血管完全受到影响，需尽速接受心导管介入治疗，经由气球扩张术打通血管，恢复血流。若无法于1小时送达可执行心导管手术的医院，则可先施以血栓溶解剂，但有0.5%并发脑出血的风险。

若确诊太晚，需采取药物治疗

若被诊断出的时间较晚，则需采取药物治疗。选用的药物包括：抗血栓药物（并用抗血小板药物与抗凝血剂）、交感神经抑制剂（血压稳定较不易并发心律不整）、血管强力素转化抑制剂或是血管张力素受体拮抗剂（心肌坏死会结疤，可推迟左心室扩大的速度，推迟心脏衰竭的时间）、降胆固醇药物（斯达汀类，让斑块稳定不再破裂）。 王宗伦表示，ST段上升的急性心肌梗塞病人，只要堵住的血管被打通，即可恢复正常血流，但需要抢时间。