黄体不足 、多囊性卵巢症候群 都可能引起崩漏
崩漏除了须排除是否是更年期所致,还需考虑是否有其他发生原因:
1.无排卵因素:无排卵型子宫出血常常见于青春期,好发于初经少女,这是因为子宫生殖轴内分泌建立尚不成熟,不能规律排卵所致。有些少女会月经稀发。
2.黄体不足:一般年轻人情绪过度紧张、作息不正常或营养不良、内分泌紊乱及代谢失调、缺铁贫血、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病都会导致排卵不良或者黄体不够,引起内膜无法长得很好便开始剥落,提前于月经前出血,或者在月经期无法让子宫收缩得很好,经血便延长十多天不停,有时临床表现一个月会来二到三次的月经,或者一个月月经来时十几天。一般西医会给予雌激素及黄体素来稳固内膜。
3.排卵期出血:排卵期出血也会造成月经中期出血。排卵前血中雌激素会上升,排卵时因卵巢滤泡破裂排出,卵及滤泡液一起排出,液体中有高浓度雌激素,造成血中雌激素会暂时下降,如降的超过临界值,导致无法维持子宫内膜稳定时,子宫内膜就会部份剥落出血,也就是我们称的排卵性出血。
妇女有些会排卵痛的现象,但通常会维持一两天或三、四天而已。中医认为与肝经失调且肾虚气虚相关。
4.多囊性卵巢症候群因素:也有一些是有排卵的妇女,有一些多囊性卵巢症候群的妇女,因为激素不够也会有非月经出血。
5.其他疾病因素:子宫出血一定要先排除有无怀孕的可能性,若子宫本体发生病变也会造成子宫出血,如子宫颈靡烂、子宫瘜肉、子宫肌瘤等,有时也要考虑子宫内膜癌及子宫颈癌等。这些疾病均需要透过更详细的检查。
崩漏对症治疗:急则治其标,缓则治其本
崩漏要找出病因来予以针对性治疗为佳,因为贫血是—种症状,而不是独立的疾病,不能一昧的一失血就补血,有时反而造成延误并加重病情。崩漏是以无周期性的阴道出血为辨证要点,临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂,采用“急则治其标,缓则治其本”的原则,灵活运用塞流、澄源、复旧三种方法,其含义如下:
塞流即是止血:崩漏以失血为主,止血乃是治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时,还要注意崩与漏的不同点。治崩宜固摄升提,不宜辛温行血,以免失血过多导致阴竭阳脱;治漏宜养血行气,不可偏于固涩,以免血止成瘀。塞流之药可酌用十灰散、云南白药、紫地宁血散等。
澄源即是求因治本:崩漏是由多种原因引起的,针对引起崩漏的具体原因,采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法,使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行的。
复旧即是调理善后:崩漏在血止之后,应理脾益肾以善其后。历代诸家都认为崩漏之后应调理脾胃,化生气血,使之康复。近代研究指出,补益肾气,重建月经周期,才能使崩漏得到彻底的治疗。“经水出诸肾”,肾气盛,月事才能以时下,对青春期、育龄期的虚证患者,补肾调经则更为重要。当然复旧也需兼顾澄源。
总之,塞流、澄源、复旧三者既有分别,又有互相支持联系,必须结合具体病情灵活运用。