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三、我怎么看这研究

1.这研究当中，脑雾组的人都有吃益生菌是真的，D乳酸中毒跟肠道菌(肠道菌不等于益生菌)有关是真的，脑雾组D乳酸中毒跟SIBO的比例较高是真的，脑雾组跟非脑雾组的人都有严重的肠胃症状也是真的，而且还严重到被转到这个医学中心接受治疗。但是益生菌是否是引起D乳酸中毒、SIBO、脑雾的凶手？证据实在还不够有力。

到底脑雾组的人吃的益生菌是哪些菌种菌株？吃了多少量？会不会产乳酸？产的是D乳酸还是L乳酸？他们吃的益生菌产品/食物有没有含有其他成分可能导致这些症状？他们是什么时候开始吃益生菌的呢？SIBO究竟是在吃益生菌之前还是之后才有呢？既然这些患者肠胃道症状这么严重，会不会其实可能是因为肠胃道症状才开始吃益生菌想说看看会不会改善？而在SIBO的情况下，坏菌过度增生，这些坏菌会不会产生更多D乳酸？这些问题从研究中其实无法明确得知。相反地，有其他研究指出益生菌有助于治疗SIBO呢。

2.样本数实在有点少，脑雾组30人，非脑雾组只有8人(其中只有1人使用益生菌)，非脑雾组其实也是有SIBO跟D乳酸中毒的人，但是只有8个人实在是太少。而脑雾的诊断是根据主观描述，所以也很难说没有脑雾的人是不是真的没问题，这还需要未来更多研究探讨，看是否有客观诊断脑雾的标准。

3.脑雾组中SIBO及D乳酸中毒的人，经过停用益生菌及抗生素治疗后，肠胃症状跟脑雾都明显改善，很可能SIBO跟D乳酸中毒是造成这些症状的原因，作者在文中也认为的确很有可能，但可惜的是，在做完治疗后，并没有再去追踪这些人的SIBO跟D乳酸中毒是不是也都消失了。

4.承上，与其争论益生菌，我认为SIBO是一个更值得被注意的问题。小肠细菌过度增生，坏菌伺机而生过度繁殖，D乳酸是其中可能的产物，其他还有如甲酸(formate)、琥珀酸(succinate)、组织胺(histamine)、酪胺(tyramine)、内毒素(endotoxin)、乙醇(ethanol)、氢气、甲烷等代谢产物，也会造成不良影响，除了会有局部肠胃道的症状、肠道发炎、肠粘膜受损外，也可能造成肠道以外如脑神经方面的症状。

SIBO的成因复杂，得花更多篇幅介绍，SIBO跟肠道构造、肠道蠕动功能、饮食、生活型态、药物(影响胃酸分泌或肠道蠕动的药物)等等都有关，其中饮食尤其关键。

在这个研究中，作者提到脑雾组的人尤其在吃完东西后会有明显的脑雾症状，高达28位(脑雾组有30位)除了脑雾，还会觉得疲劳、无力；而另外2位，则是每天都觉得疲劳。

有4位的脑雾症状甚至严重到会影响工作，导致他们必须辞职；有1位在吃完大量碳水化合物的食物后会有近乎晕厥的症状；还有1位在吃完大量碳水化合物饮食后，症状是严重到必须躺床长达一星期。

这些带有这么严重肠胃症状、脑雾症状的人，会被转诊到医学中心接受治疗，我认为致病原因(root causes)应该是多重的，包括他们的饮食营养、运动活动、睡眠、压力管理、情绪、环境等等各方面，长久的失调累积而造成身体跟肠胃道承担这样的结果，这才是除了益生菌之外，背后更值得我们去探讨的根源，往往这也是健康的关键。

什么样的饮食跟生活会造成他们这么严重难处理的症状？这是我有兴趣的部分，我试想，如果这样的患者来找我，我该怎么帮他治疗，该怎么给他建议让他变得更好，并且避免日后再复发？否则，今天这些人用抗生素治疗症状改善了，之后回到原本的生活后，是不是会故态复萌，症状又再度出现呢？