華人健康網

Peter Lin MD, CCFP对该文章评论如下：

三酸甘油脂重要吗？

在脂质领域，三酸甘油脂一直备受争议。事实上有两个主要的问题：第一，三酸甘油脂值是否可以预测风险？另外，降低三酸甘油脂值可以降低风险吗？如果两者均是的话，三酸甘油脂就可作为一个治疗标靶。如果三酸甘油脂仅仅可以预测风险，就不能作为治疗标靶。

本文着眼于最初被选入BIP试验的超过15,000名患者。通过使用国家登记档案，研究人员就能够获得超过22年的死亡率。他们得出一个结论：死亡率随着三酸甘油脂的升高而升高。在经历超过22年的时间以后，三酸甘油脂值最高者比最低者的死亡率增加了68%。在校正了传统风险因素（包括HDL）后这种效应仍然存在。因此，三酸甘油脂是一个独立的风险预测因子。

不幸的是，该试验的结果中降低三酸甘油脂值没有减少不良事件的发生率。较早的试验指出使用了贝特类药物对患者的高三酸甘油脂和低HDL有所改善，但是最近的研究，如FIELD研究显示，在10,000名糖尿病患者中，与安慰剂组相比，降低三酸甘油脂与整体临床获益并无相关性。

因此，三酸甘油脂值应作为一个风险预测因子而非治疗标靶，因为降低三酸甘油脂并无显著的临床获益。可能我们还需进行另外的试验。就目前而言，我们应该认为三酸甘油脂可以预测患者的风险，但是我们依然要把他汀类药物作为基础治疗。

References

Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation. 2002;106(25):3143-3421.

Kersten S. The Genetics of Dyslipidemia - When Less Is More. New England Journal of Medicine. N Engl J Med. 2016; 374(12):1192-1193.

Voight BF, Peloso GM, Orho-Melander M, et al. Plasma HDL cholesterol and risk of myocardial infarction: a mendelian randomisation study. Lancet. 2012;380(9841):572-580.

Libby P. Triglycerides on the rise: should we swap seats on the seesaw? Eur Heart J. 2014;36(13):774-776.

The FIELD study investigators. Effects of long-term fenofibrate therapy on cardiovascular events in 9795 people with type 2 diabetes mellitus (the FIELD study): randomised controlled trial. Lancet. 2005.366(9500):1849-1861.

Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes

Elevated Triglyceride Level Is Independently Associated With Increased All-Cause Mortality in Patients With Established Coronary Heart Disease: Twenty-Two-Year Follow-Up of the Bezafibrate Infarction Prevention Study and Registry

Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2016 Mar 08;[EPub Ahead of Print], R Klempfner, A Erez, BZ Sagit, I Goldenberg, E Fisman, E Kopel, N Shlomo, A Israel, A Tenenbaum