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肾脏疾病的诊断与治疗

陈金顺指出，针对任何疾病要作正确诊断，都可依“SOAP”作为诊断依据，肾脏疾病也一样，“在主观项目（Subjective）中，会先判断病人的病史、过敏史、家族史等；再依据对病人的客观观察（Objective）与实际检查来做确诊，例如从外观看是否有水肿、皮肤病变、贫血等，或进一步进入实验室检查如尿液、血液、荷尔蒙检查、肠胃检查等，有了上述的参考依据，才能做出最好的评定（Assessment）与最适切的诊疗计划（Plan）。”

在血液检查时，需评估病人的肾功能、肝功能、胆固醇功能；若有需要会进行影像检查如超音波、心电图甚至血管检查，或者可以核子医学检查来观察两边肾脏功能是否有不同，作为诊断上的参考依据。

若病人为急性肾衰竭、持续有蛋白尿、血尿等症状时，会要求做组织学检查，也就是所谓的肾脏切片检查。陈金顺说，这些检查会依照肾脏病的程度而略有差异，但当诊断出肾脏有问题时，整组跨专业医疗团队包括眼科、心脏科、营养师等，就必须介入，才能完整照护病人。

根据美国肾脏基金会所制定的KDIGO（Kidey Disease Improve Global Outcome）准则，肾脏疾病的治疗目标，会先判断病人的肾脏病是可逆性或不可逆性，若属于急症如急性肾衰竭、自体免疫性疾病等，通常有机会救得回来，这时就会积极建议病人做肾脏切片，让其有治愈机会。但对于慢性且不可逆的肾脏疾病，主要是推迟疾病的进程，控制恶化因子，让病人能顺利进入透析治疗。

3大疾病易引起令人担心的尿毒症

当各种肾脏病到了晚期，就会有共同的临床症候群：“尿毒症”，这时身体会出现酸碱平衡失调、代谢产物在体内大量滞留，几乎全身的器官都会受到影响，而出现胃口不佳、恶心、想吐、贫血、倦怠、皮肤搔痒等症状，更严重时会出现肠胃出血、肺部水肿、心脏衰竭，甚至会昏迷不醒而危及生命。

引发尿毒症的罪魁祸首相当多，急性期多半是因为休克、败血症、药物伤害、小便不通所引起；而台湾需长期接受透析治疗的慢性尿毒症患者，绝大多数都是糖尿病、慢性肾丝球肾炎及高血压所引起，由于这3大疾病都必须长期追踪，若没有好好控制，肾脏有病症出现时又病急乱投医，就会导致肾功能恶化成尿毒症。

许多民众担心，一旦进入尿毒症，似乎就判定要终身洗肾了。其实，如果是因为急性肾衰竭所引起的尿毒症，临床上多半可以被治愈，但若是慢性肾脏病所引起的纤维化，以目前医学上的标准来看，仍无可让纤维化肾脏功能正常的治疗性药物。