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“是药三分毒？药吃多了会有害？”类风湿性关节炎需要长期用药，很多病人会担心药吃多了不好，一旦病情好转就偷偷减药；对此，高医过敏免疫风湿内科主治医生吴正钦强调：“疾病的伤害远大于药物！”减药并非不可能，但要经医生评估、把关，逐步递减，否则可能减药不成，导致病情反弹、关节受损变形。

吴正钦记得有1位罹患类风湿性关节炎十多年、已60多岁的病患，最近2年病情控制理想，药物剂量已大幅减轻，但因为病人同时有高血压、糖尿病，觉得实在吃太多药，就自作主张停药，也没再回诊；4个月后疾病复发、关节严重发炎，必须再重新用高剂量药物控制病情，花了半年时间才回复原先稳定的状态，但这段时间却已造成关节无法恢复的伤害。吴正钦表示，更糟的是，大约有2成病人无法用原来的药物有效控制，需要调整治疗计划。

那么，类风湿性关节炎是否真有机会减药，甚至停药？吴正钦表示，减药不是不行，但要达到DAS28<2.6、疾病完全缓解状态，“这时病人少有关节疼痛的感觉，若以1～10来形容，只有1或0分。”虽然，病人很快能达到缓解，但马上减药又容易反弹，所以至少要持续缓解两年，医生才会考虑减药。吴正钦也强调，即使达到上述减药条件，也要由医生把关，有步骤的阶梯式递减，例如先减类固醇、止痛药，最后再减免疫调节剂。

![高医过敏免疫风湿内科主治医生吴正钦医生。][176319]

随着治疗进步，尤其是生物制剂、小分子口服标靶药物问世后，针对关节肿胀、疼痛缓解的治疗效果更显著，约有7成病人能达到治疗目标，远高于传统免疫调节剂的3成。但“减药的机会增加，却很难完全停药。”虽然吴正钦也有停药超过2年的成功个案，但大部分会在停药4、5个月后复发，因此他特别强调持续治疗的重要性，“曾遇过注射生物制剂的病人自觉‘病好了’，不想再打针而失联，几个月后又关节肿痛，只好再回诊报到，等于之前的努力都白费了。”

吴正钦呼吁，病友有任何疑虑或需求，都可以和医生讨论，例如药物副作用如何改善、害怕打针可以换小分子口服标靶药，千万不要自作主张减药、停药，拿了药却不吃，不但造成病情反复的风险，也浪费宝贵的医疗资源。

高醫過敏免疫風濕內科主治醫師吳正欽醫師。