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根据台湾卫生福利部中央健康保险署的资料，台湾洗肾人口突破8万人，台湾健保支出年年升高，并在2016年超过500亿元，成为健保支出最高的疾病项目。成大医院肾脏科主任宋俊明医生认为，洗肾不能只靠国家医疗资源大量挹注而产生对其他疾病可用资源的排挤作用，若患者能选择合适的治疗方式，不仅可以维持生活质量，也能让医疗资源更妥善地被运用，开启健保和病患双赢的新关系。

宋俊明醫師回想多年前當住院醫師的時期，一個月薪水剛好是血液透析病人一個月的洗腎費用。（攝影／駱慧雯）

现今台湾洗肾患者已无需负担庞大医疗费用

依据美国肾脏病数据输入系统（USRDS）历年来的统计，显示台湾慢性肾脏病盛行率相当高；而达到尿毒症需洗肾、换肾的患者比例高居全球第一。特别的是，不同于西方国家，台湾因文化上的差异，捐肾率很低，98％以上病患只能透过“血液透析”或“腹膜透析”维持肾功能。

参与台湾全民健保医疗费用之讨论与审定的成大医院肾脏科主任宋俊明医生表示，一提到洗肾，许多人直接联想到俗称“洗腰子”的血液透析。20多年当住院医生的时候，还没有健保，只有台湾公劳保，没有纳保的洗肾患者，常常需四处筹钱，到医院做一次血液透析就要花费6000元，相当于住院医生一个月的薪资，而患者每周需洗腰子3至4次，医疗费惊人，因此在台湾出现“卖田卖屋洗腰子”的谚语。

庆幸的是，无论是血液透析，或是晚几年才被引进台湾、被称为“洗肚子”的腹膜透析，目前都已纳入台湾健保给付，患者不需再负担庞大的医疗费用，但尽管如此，两者的使用比例却相差悬殊，选择腹膜透析者只有10％，为什么会这样呢？与感染风险或预后效果有关吗？

健保洗肾有2种　预后效果差不多，成本效益却差2成

宋俊明医生及其研究团队历经3年多时间，访谈了2000名血液透析和400名腹膜透析患者，并利用多种数学演算模式进行全民健保数据库相关数据的分析，发现血液透析和腹膜透析的感染风险、预后效果和存活期差不多，但以成本效益来看，腹膜透析成本相对减少1至2成。此研究已于105年发表于国际期刊《Scientific Reports》。

根据大数据显示，目前约有30％洗肾患者可以自由选择血液透析或腹膜透析，但绝大多数患者宁可每周跑3趟医院或洗肾中心，每次花4至4.5小时做血液透析，也不愿意接受不用频繁往返医院、可居家自行操作的腹膜透析。