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李小姐藉由介入性疼痛治療方法當中的神經阻斷術，以及高頻熱凝手術來改善背部疼痛的問題。（圖片提供／奇美醫院）

借由介入性疼痛治疗，减缓神经痛的症状

之后转诊至奇美医学中心神经外科主治医生洪翊杰门诊，由洪医生评估后，建议李小姐可借由介入性疼痛治疗方法当中的神经阻断术，以及高频热凝手术来改善背部疼痛的问题。经过第一次神经阻断术后，确诊其疼痛来自于颈椎神经，后经高频热凝手术减缓其神经痛之症状。手术一个月后李小姐再次回诊时，肩部及手部疼痛问题已改善非常多，晚上甚至可以不再使用安眠药即可入睡。

以李小姐的案例来说，导因于椎间盘退化或是颈部脊椎骨刺增生而导致颈椎神经孔之狭窄，可引起肩部及上肢之疼痛，严重时甚至会导致上肢肌力下降。而部分病人的疼痛在三个月内经药物，或复健治疗会逐渐改善。若持续有疼痛或无力的问题，前位脊椎手术是一个有效缓解神经学症状的手术。然而，若神经痛来自于手术后邻近节的神经压迫，或者是第一次手术未完全的神经减压，第二次手术就会是个难度较高的挑战。

手术中透视型X光配合高解析度超音波，安全疗效佳

对于颈椎神经根疼痛，学术上有数篇研究支持高频热凝手术之疗效。所有的研究均表示超过一半的病人疼痛可缓解50%，止痛效果维持六个月以上，其中有一个研究表示部分病人疗效可长达一年。然而，其难度在于颈部复杂的解剖构造。以李小姐的例子来说，复杂的颈部构造，不只对第二次颈部手术难度增加，对于介入性疼痛治疗也是有相当之难度。

奇美医学中心引进手术中高解析度超音波，配合手术中透视型X光来进行颈部的疼痛治疗。手术中透视型X光可精确定位脊椎骨头及神经的位置，而高解析度超音波可帮忙定位颈部气管、食道、颈部动脉及静脉之位置。借由两种不同的影像学定位工具，来维持介入性疼痛治疗有着低风险、治疗时间短的优点，不需全身麻醉也没有伤口的优势。

脊椎手术仍有残余疼痛的病人，疼痛治疗策略辅以复健运动有效改善

医生洪翊杰表示，脊椎手术后所产生的新疼痛有着相当复杂的病因，单一种治疗手法也许无法解决所有的问题。呼吁少数因脊椎手术仍有残余疼痛的病人，应该要积极与专科医生及其团队配合，借着合并数种疼痛治疗策略，辅以复健运动，便能有机会获得一定程度的改善。