乾眼和眼瞼炎　熱敷眼皮可緩解(上)

（關鍵字：乾眼症 , 曹友平 , 熱敷）

當遇到患者主訴眼睛疲勞，或者是被診斷為乾眼症或眼瞼炎的病人，眼科醫師除了處方藥物之外，也會要求病人熱敷眼皮。但是熱敷眼皮的重要性常被忽視了。希望能透過本文的探討，讓大家瞭解熱敷眼皮如何改善病情。

熱敷在物理治療中，主要靠增加局部血流，改善組織內氧氣含量，以及降低造成發炎的化學物質，減低局部的酸痛感覺。在眼部熱敷也有同樣的效果。除此之外，眼皮熱敷可以經由下面所述機轉，改善乾眼的症狀。

眼睛很容易疲勞，這常是由乾眼症或眼瞼炎造成。

乾眼症

現代人許多奇怪的症狀都是由乾眼症造成的。除了乾澀之外，還包括眼睛疲勞、視力好好壞壞(暫時性模糊)、眼睛異物感(砂砂的)、突然流淚(反射性流淚)，有的人甚至會引起頭痛，這些症狀也有可能表示其他一些嚴重疾病，所以要先請眼科醫師和神經內外科醫師診斷，在排除更嚴重的疾病可能性後，把乾眼症當作可能的原因來處理。

乾眼症是指眼角膜上的淚水不足，有可能是淚腺製造淚水不足，也有可能是淚水揮發太快，淚水不足可以用人工淚液來補充，淚水揮發太快可能來自空調造成的室內空氣乾燥或長期用眼太專注，忘記眨眼，這些可以分別針對問題原因來解決。

而另一個重要的淚水揮發太快的原因，就是淚水內油脂成份不足，使眼淚容易揮發。主要是因為麥氏腺功能失常，沒有足夠的油脂進入淚水中。我們可以想像成油脂會形成一層保護膜在淚水上層，減緩淚水揮發。

麥氏腺功能失常(Meibimian gland dysfunction)

淚水內的油脂成份是由眼皮內的麥氏腺所分泌，麥氏腺縱向分佈於眼皮內層的結膜下，開口位在眼瞼邊緣，睫毛根後方。麥氏腺是一種皮脂腺，它所分泌的脂肪會混入淚液中，減緩眼淚揮發，使眼睛保持溼潤，麥氏腺分泌的油脂溶化點在32°C，而在體溫37°C下會保持液化狀態。因年齡增加產生的荷爾蒙變化，也會使麥氏腺功能失常。

慢性麥氏腺發炎時，油脂會滯流濃縮，油脂溶化點升高到35°C，黏滯度升高，不易排出，如果有大量油脂要排出，比如吃太油，生活不正常等就有可能累積進而囤積。

這會帶來兩個問題：第一，是沒有足夠的正常油脂混入淚液中，而使眼淚容易揮發造成乾眼。第二，則是囤積在眼皮內層的油脂造成腫脹和疲倦的感覺。

三分之一的年輕眼科門診病人和三分之二的老年人都有不同程度的麥氏腺功能失常，許多被診斷為慢性結膜炎的病人，真正的病因其實是麥氏腺功能失常。

眼瞼炎

麥氏腺功能失常嚴重的時候，會造成麥氏腺的出口被油脂和皮屑堵塞住，油脂氧化產物及寄生於油脂內的微生物會造成局部發炎。患者眼瞼發紅，有燒灼感，乾眼患者會覺得中午以後，乾澀和異物感等不舒服隨著時間愈來愈嚴重，而後眼瞼炎和麥氏腺炎患者則是一早睜開眼就不舒服，主要的困擾是眼瞼邊緣的燒灼感。

針對麥氏腺的出口被油脂和皮屑堵塞，可加以熱敷，必要時可配合使用眼瞼清潔的動作，也可用乾淨棉花棒沾稀釋的嬰兒洗髮精來清潔。不論何種方式，都應該先經過眼科醫師的說明和示範，免得傷害到眼睛。