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高血脂的治疗

高血脂通常没有特殊症状，治疗初期可藉由3-6个月的饮食控制及生活型态调整来控制，例如：戒烟、运动、少吃富含胆固醇、饱和脂肪酸或反式脂肪酸的食物，建议每天至少五份蔬菜、水果，如控制后血脂仍未达治疗目标，就应开始药物治疗。

治疗高血脂的药品介绍

• HMG-CoA还原酶抑制剂：如Atorvastatin, Fluvastatin, Lovastatin, Pitavastatin, Pravastatin, Rosuvastatin, Simvastatin，主要是藉由抑制肝细胞中胆固醇的合成，减少血脂的含量，是目前降低LDL-C最常用的药品。虽然本类药品疗效良好，但是有极少数病人可能有肝功能指数上升、头痛、恶心、疲倦等，因此当服用此类药品后感到不适时，应询问药师或医生，平日应依照医师指示按时回诊检查。若是发生肌肉酸痛、肌肉发炎等副作用时，应立即回诊。

• 纤维酸盐衍生物：如Fenofibrate, Gemfibrozil，可增加血脂的代谢，抑制肝细胞中脂质的合成，主要作用为降低血中三酸甘油脂浓度。可能的副作用包括腹泻、腹痛、恶心、呕吐，减轻此类药物胃肠的副作用，最好与食物同时服用或饭后马上服用。

• Nicotinic Acid烟碱酸 (Niacin)：为B群维生素，大剂量时可以减少低密度脂蛋白、三酸甘油脂、胆固醇的浓度，并可增加高密度脂蛋白(好的胆固醇)的浓度。常见副作用有胃肠不适、高尿酸、痛风、红疹、肝功能指数增加等。长期服用，可能增加胆结石的机率，已罹患胆结石病人不宜服用。

• 胆酸结合树脂：如Cholestyramine, Colestipol, Colesevelam。可增加肠胃道中胆酸的排除，减少再吸收，使肝脏必须耗用额外的胆固醇来制造胆酸，减少肝细胞中胆固醇的含量。此类药品会影响其他药物的吸收，至少要间隔 1~2 小时以上才可再服用其他药物。在副作用方面可能有肠胃不适感及便秘，后者可以多喝开水来改善。

• 胆固醇吸收抑制剂：代表药品为Ezetimibe，这类药品主要是抑制小肠中胆固醇的吸收，降低胆固醇送到肝脏的量，减少胆固醇的储存。由于口服后很快就会被吸收，不受食物的影响，因此可以配合病人的用药习惯于固定时间随餐或空腹服用。

• 新型降血脂药PCSK9抑制剂：如Alirocumab (Praluent，保脂通)、 Evolocumab (Repatha，瑞百安)，此类药品能抑制 PCSK9对于肝细胞之作用，可降低血中胆固醇指数，减少心血管疾病之风险。适合作为原发性高胆固醇血症、家族性高胆固醇血症以及混和型血脂异常成人之治疗，对于使用其他类降血脂药疗效不佳或耐受性不良的病人，是另一个选择，但因尚未通过健保给付，花费较高。其优点是强效、使用方便(两周注射一次即可)，且使用上采用新技术笔针型皮下注射，虽部分人使用会有局部疼痛，但可以减少每天服药的次数或总量。目前使用经验有限，大多数是临床试验的结果，Praluent需要追踪肝功能指数；Repatha则需要注意肌肉疼痛的问题，尤其是背痛或关节疼痛发生。

高血脂者应定期回门诊检查，抽血测量血脂值，如果您是高危险群或 40岁以上者，记得每年至少抽血检查一次。治疗高血脂应积极达到目标值，即使血脂值恢复正常，也不应擅自停药或减药，如有相关疑虑，建议询问专业医师或药师。