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糖尿病患靠药物控制血糖，并不是血糖愈低愈好！小心降血糖药物剂量太高，反而可能酿成低血糖，严重甚至造成低血糖昏迷，有致命风险。医生提醒，尤其是年长者本身肝肾机能衰退，代谢力下降，会让药物难排出，于是增加低血糖风险。

年長者的肝腎機能衰退，分解、排出藥物的機能變差，使降血糖藥物代謝減慢，停留體內時間拉長，因而增加低血糖風險。

1名7旬林太太罹患糖尿病，平时严格控制血糖，只要空腹血糖稍微超过标准值，就会很紧张。没想到某次晨泳之后头昏眼花，差点晕倒，以为是运动太累，求诊后才发现，服用的降血糖药物剂量太高，导致血糖过低(低血糖＜70 mg/dL)，可能造成低血糖昏迷，调整用药后，林太太血糖恢复正常，不再全身无力。

年长者的肝肾机能衰退　降血糖药物代谢减慢

台湾台中中山医学大学附设医院内分泌新陈代谢科主任杨宜瑱医生指出，年长者的肝肾机能衰退，分解、排出药物的机能变差，使降血糖药物代谢减慢，停留体内时间拉长，因而增加低血糖风险。加上老人家自律神经功能较弱，不一定会出现心悸、颤抖、冒冷汗等低血糖典型症状，若疏于警觉未即时处置，可能导致病人血糖过低而晕眩跌倒、陷入昏迷。反复发生低血糖还会损害认知功能，也可能增加心肌梗塞和脑中风的风险。

根据日本研究显示，60岁以上的糖尿病人，糖化血色素（最近3个月的血糖平均值）若低于6％，会提高脑中风的风险。一般来说，没有其他疾病，行动自如、心智健康的年长病人，糖化血色素目标可以订在7％以下。如果病人身体虚弱，生活无法自理，罹患多重慢性病或重大疾病如癌症、发生过脑中风等，则可采取较宽松的血糖控制目标，糖化血色素<8.0％。

老年糖尿病患以淀粉类为主食　降低糖化血色素很重要

判断糖尿病的3大指标包括：糖化血色素、空腹血糖值、饭后两小时血糖值。台湾老人家大多以米饭为主食，饭后血糖容易偏高，“要降低糖化血色素，控制好饭后血糖同样重要”，杨宜瑱提醒，饭后血糖高，会增加血管内的氧化压力，造成内皮细胞发炎，导致心肌梗塞、中风等心血管疾病，也会提高视网膜病变、肾脏病变等慢性并发症风险。

杨宜瑱指出，当饭后血糖值比空腹血糖值大于60mg/dl，即代表病人对碳水化合物较为敏感，适合使用能抑制食物中淀粉及双醣类水解的α-葡萄糖苷酶抑制剂，延缓肠胃道中碳水化合物的消化与葡萄糖的吸收，降低饭后血糖，体重不容易上升，且药物作用在肠道，非经肝肾代谢，不易引发低血糖反应，对老年糖尿病人相对安全。

糖尿病患者必须控制碳水化合物的食用量，但对老年糖尿病人来说，一下子减少饭量，又服用降血糖药物，可能导致低血糖，“饮食控制太严格，反而会营养不良，”杨宜瑱提醒，最好配合老人家的状况，渐进式改变饮食，例如以前每餐一碗白饭，可改成加入1/3糙米，并可在用餐前、用餐后(吃进第一口饭后两小时)各量一次血糖，比照两者血糖变化，再调整饮食的内容。