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膽管是體內輸送膽汁的管狀構造，連接肝臟和十二指腸，將肝臟細胞製造的膽汁，送至消化道。膽管系統出現阻塞，會造成膽汁鬱積及上游膽管擴張，一段時間後，常伴隨細菌感染而引發膽管炎。（圖片提供／台中榮總醫院）

導管式膽管內視鏡+電擊碎石術，可擊碎巨大堅硬的結石

新發展的導管式膽管內視鏡系統，讓醫師在執行ERCP時，可操作一支更細的內視鏡進入膽管，直接目視觀察膽管的構造及結石的狀況。此系統搭配親水性電擊碎石術(electrohydraulic lithotripsy)或雷射碎石術(laser lithotripsy)，可擊碎巨大堅硬的結石，讓以往困難處理的膽管結石病患，免除外科手術的風險。

1名60歲的賴先生，多年前已接受膽囊切除術，這次因為腹痛、發燒及黃疸就醫，診斷為結石卡在膽囊手術後殘存的膽囊管內，且結石外壓總膽管，造成膽管阻塞及膽管炎。由於結石卡緊在膽囊管，內視鏡取石網無法順利取石。賴先生擔心外科手術的風險，因此中榮醫療團隊以導管式膽管內視鏡系統，搭配親水性電擊碎石術，順利擊碎卡在膽囊管的結石，並以內視鏡取石網移除碎石。賴先生術後當天即開始進食，術後第二天順利出院。

膽管阻塞亦可肇因於自體免疫膽管疾病或惡性腫瘤導致的膽管狹窄，此類疾病的進展需一段時間，患者除了黃疸表徵，還會近期數星期消化不良，甚至體重下降。臨床上需配合影像學和病理學做診斷。傳統ERCP無法直接目視膽管狹窄處病灶，只能借助X光透視機，在狹窄約略位置做切片，因此無法確診者，需要再次接受ERCP和反覆切片。新發展的導管式膽管內視鏡系統，可以讓醫師直接觀察膽管狹窄處的結構，並在目視下執行病灶處切片，提升診斷率。

1位34歲男性，因為不明原因膽管狹窄造成阻塞性黃疸就醫，經過兩次傳統ERCP切片，仍無法診斷膽管狹窄原因，中榮醫療團隊以導管式膽管內視鏡系統，發現膽管狹窄處異常的粘膜構造，並搭配目視下執行病灶處切片，最後確診膽管腺癌，讓患者可以盡速接受外科手術治療。

臺中榮總胃腸肝膽科蔡炘儒醫師表示，自108年開始運用膽管內視鏡系統，至110年12月底，已執行32例不明原因膽管狹窄的診斷，統計資料顯示，患者平均年齡為60歲，年齡最大為91歲，最年輕為22歲，男性病患佔21位(佔66%)。這些罹患不明原因膽管狹窄的患者，平均做過3到4次的傳統ERCP切片檢查，仍無法確診病因。15位最後確診為惡性腫瘤的患者中，11位病患借由膽管內視鏡協助得到診斷，確診比率達到74%，根據過去文獻，使用傳統ERCP切片惡性腫瘤的確診率僅約為五成。