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膽結石如果卡在膽囊管，往往屬於困難膽管結石症，或是膽管疾病若肇因於惡性腫瘤，必需及早診斷才不會延誤治療時機。目前最新發展的免開刀導管式膽管內視鏡系統，能直接目視觀察膽管的構造，再搭配電擊或雷射碎石術，可以讓病患免於外科手術的風險，成功解除頑石，以及揪出腫瘤蹤跡。

臺中榮總胃腸肝膽科蔡炘儒醫師表示，自108年開始運用膽管內視鏡系統，至110年12月底，已執行32例不明原因膽管狹窄的診斷，統計資料顯示，患者平均年齡為60歲，年齡最大為91歲，最年輕為22歲，男性病患佔21位(佔66%)。（圖片提供／台中榮總醫院）

膽管是體內輸送膽汁的管狀構造，連接肝臟和十二指腸，將肝臟細胞製造的膽汁，送至消化道。膽管系統如同河流渠道，細微的膽管分布在整個肝臟之中，並逐漸匯流成較大的膽管，肝內膽管之後會穿出肝外並連接膽囊，稱為總膽管，最後匯入十二指腸。

成人肝臟每天製造約750毫升膽汁，若膽管系統出現阻塞，造成膽汁鬱積，患者會出現皮膚及眼睛鞏膜變黃、茶色尿等黃疸表徵，以及上腹部不適和消化不良。閉塞的膽管常併發細菌感染，導致膽管炎，臨床上常以發燒、畏寒及上腹疼痛表現，若延遲就醫，甚至引發敗血症。

膽囊內的結石掉入卡在總膽管，恐細菌感染而引發膽管炎

膽管阻塞的常見原因為膽管結石，起因於膽囊內的結石掉入總膽管。若結石卡在總膽管，會造成膽汁鬱積及上游膽管擴張，一段時間後，常伴隨細菌感染而引發膽管炎。若患者有典型膽管炎症狀：黃(黃疸)、熱(發燒)、痛(上腹痛)來就醫，確診膽管結石後，會建議以十二指腸內視鏡，搭配逆行性膽胰管攝影術(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)來取出膽管結石至十二指腸，結石會隨糞便排出體外。患者接受鎮靜藥物後，即可執行內視鏡取石。取石後無體外傷口，且術後恢復快，是膽管結石治療的首選方式。

然而部份情況仍需考慮外科手術治療，包括：(1)膽管結石過於巨大，內視鏡取石網無法包覆取石；(2)堅硬結石，內視鏡取石網無法碎石；(3)膽囊結石卡在膽囊管(cystic duct)，並且從外側壓迫總膽管，造成膽管阻塞，即Mirizzi 症候群，因為內視鏡取石網無法在細小彎曲的膽囊管取石，因此需藉助外科手術。進行外科手術需要評估患者的麻醉風險，術後傷口照護和較長的復原時間。若膽管結石的患者年紀大或合併多種慢性疾病，更增加手術的風險。