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60歲的江太太患有糖尿病以及高血壓、高血脂，平常在門診拿藥控制病情，另外她也有十二指腸潰瘍的問題，曾經經歷過嚴重的腸胃道出血而病危住院多日，目前也在服用降胃酸藥物。由於擔心多年的慢性病會造成血管阻塞，決定在今年健檢的時候同時加做電腦斷層冠狀動脈攝影，檢查結果真的發現冠狀動脈中有廣泛的動脈硬化而且懷疑有嚴重的狹窄。

江太太與心臟專科醫師討論之後，決定住院接受心導管的檢查。檢查的結果如(圖一)所示，在冠狀動脈左前降支的中段及遠端都有看到約50-70%左右的狹窄病灶，可能需要做血管擴張並置放冠狀動脈支架。由於放了支架之後，病人需要長時間同時服用兩種抗血小板的藥物，以避免支架內的急性血栓，江太太相當擔心日後會造成胃出血復發，而她平日其實也沒有很明顯的心絞痛症狀，希望能好好地再度謹慎評估。

心導管顯示冠狀動脈左前降支的多處狹窄(箭頭處)。（圖片提供／國泰醫院）

因此，心血管中心團隊決定使用即時冠狀動脈流速差(instantaneous wave-free ratio, iFR)測量系統，利用導絲進入血管量測左前降支在狹窄處前後的壓力差，數值顯示沒有明顯的差異(圖二)，因此暫時不需要置放支架。江太太導管檢查後繼續積極地服藥控制原本的慢性疾病，經過多年仍沒有心絞痛，追蹤心臟的功能也在正常範圍。

iFR導絲穿過狹窄病灶，量測的數值沒有顯著變化，不需要介入治療。（圖片提供／國泰醫院）

108年因心臟疾病而過世的病患，排在第二名

心臟疾病一直是造成國人死亡的重要原因之一，民國108年因心臟疾病而過世的病患依然排在第二名之高，不可不慎！心臟的正常運作，主要仰賴表面的冠狀動脈供應心肌細胞氧氣和養分才能維持。隨著年紀的增加，或是本身有家族心血管病史、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、抽菸等等心血管風險，血管內會漸漸呈現慢性發炎的狀態並且累積膽固醇斑塊，逐漸讓血管硬化、狹窄，進而造成心肌缺氧，引發心絞痛或是危及生命的心肌梗塞。

冠狀動脈狹窄的病變，都需要擴張置放支架嗎？

隨著社會越趨高齡，以及飲食越來越西方化的關係，患有冠狀動脈硬化的患者越來越多，在臨床上，也常常發現有不少的患者，因為各種原因初次接受心導管檢查時，就發現同時多條冠狀動脈都有問題，而且每條血管都有多處狹窄。相信讀者們會疑惑，難道每個狹窄的病變，都需要擴張置放支架嗎？