跟欧美国家比起来,亚洲人中风的比例较高 ; 根据研究指出,造成中风的众多原因里面,以收缩压为最重要的危险因子。2015年初,台湾心脏学会(Taiwan Society of Cardiology)跟台湾高血压学会(Taiwan Hypertension Society)就提出建议,针对糖尿病、冠状动脉心脏病、慢性肾病变合并蛋白尿、心房颤动接受抗血栓治疗等病人,应该要积极控制血压,使收缩压 <130mmHg、舒张压<80 mmHg。
SPRINT 研究
2015年底,发表在权威期刊 NEJM 的 Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) 指出,针对没有糖尿病但有心血管风险因子的病患,相对于标准血压控制(收缩压<140mmHg),积极血压控制(收缩压<120mmHg)更能降低心血管死亡风险跟总死亡率 ; 不过,积极血压控制组别,有比较高的机率会发生低血压、昏厥、电解质异常、急性肾衰竭等问题。
自动化诊间血压监测 (AOBP)
2017年,台湾高血压跟心脏学会参考了 SPRINT 跟其他相关研究,提出了新建议。首先,在医疗院所,病人血压数据的获取方式,最好是自动化诊间血压监测 (automated office blood pressure,简称 AOBP) 。什么是自动化诊间血压测量?简单来说,它有以下四个原则,简称 EMAU:
使用自动血压计 (Electronic and automated device):推荐采用标准化的血压测量设备 ; 在测量前,病人至少要处在休息状态下五分钟。
进行多次测量 (Multiple readings):使用自动血压计,测量三次,每次间隔一分钟。
数值取平均值 (Averaged mean):纪录三次血压数值,取平均值。
保持空间安静(Unattended and undisturbed spaces):让病人在休息状态下,处在安静不受打扰的诊间量血压 ; 没有任何医疗人员在场,避免紧张感造成高血压 (例如:白袍症候群)。
在这四个项目中,最难达到的应该是第四点,原因在于台湾医疗院所的空间有限,较难腾出一个完整安静的环境来测量血压。此外,自动化诊间血压监测,并没有办法侦测到隐性高血压 ; 针对这个问题,建议合并居家血压测量来解决。
(注)隐性高血压 (Masked hypertension):指病人在诊间测得的血压偏低,导致居家的高血压较难被诊断出来。