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“脐带绕颈”是常见的现象

提到“脐带绕颈”发生机率的问题，大家或许会以为它是一个很稀罕的情况，所以一听到自己的宝宝有这个现象就非常的惶恐，其实并不然。根据统计，约有三成以上的新生儿脐带至少有绕脖子一圈以上，是很常见的新生儿现象，这现象的存在也和新生儿出生后的表现（哭声、活动力、需不需要保温箱或加护病房、甚至将来的智力）没有绝对的相关性。同时，在以产程延迟或是胎心音不稳为理由而进行的剖腹生产中，脐带绕颈的比例并没有比较高。

话说在长期的观察中，脐带绕脖子在怀孕中期更是一个非常常见 的现象，而且有或没有也会随时产生变化，说明以后大家很容易理解：宝宝在怀孕中期胎位都还没有固定，它如果沿着同一个方向转一圈，脐带不就会多绕一圈或是少绕一圈吗？所以医生在产检做超音波的时候，并不会刻意去看脐带是否有绕脖子，实际上也不必要，就算绕颈又如何？又不能做任何事！要多注意胎动？！这是任何孕妇都要注意的事情，难道说没有绕颈就不需要注意胎动了吗？话说回来，若是在脖子旁边看到脐带，也不能就说它有绕颈，要用血流都卜勒确定是绕着才算是（参见图一）。反而评估脐带里面血流的阻力比较重要（参见图二）。如果一直要求医生检查脐带绕颈，却不去检查脐带血流或是羊水量这些真正有意义的指标的话，只怕不是正确的态度哦！

所以在临床上这时候医生们根本不担心有没有绕或是绕几圈，去特别追溯有无缠绕，或是强调这一点完全没有意义！我们在意的是胎盘功能，还有一些少见的特殊情况（容后详述）。如果要追究起来，大家为什么不担心脐带绕手或绕脚呢？事实上，绕越细小的东西影响血流的机率越大呢！

圖八：臍帶動脈的都卜勒流速影像。血流阻力相當大，此圖的S/D＝10.16，胎盤功能不大好了。（圖片／山谷文教出版提供）

检查脐带血流比检查脐带绕颈更重要

如果有必要介入，我们最主要是要观察脐带里面的血流，最常用的方法就是测验并计算脐动脉里的血流，在胎儿心脏收缩和舒张状态之下的血流速度比（简写为 S/D ratio）（参见图二），它可以判断脐带血流的顺畅度，也就是里面的阻力，当然它也可以代表目前的胎盘功能。如果脐动脉里血流的阻力一直增加，阻力越大时宝宝得到的氧 气和养分就越少（参见图八），大到当胎儿心脏舒张时完全没有办法推动血流前进，这时候的S/D ratio会变成无限大，这种情况称为AEDV（absence of end-diastolic velocity）（参见图九），这表示脐带到胎盘的血流阻力相当地大，胎盘功能非常差，胎儿可能已经有窘迫的现象。如果再更糟糕一点，胎儿心脏舒张时动脉血液已经逆流了，称为REDV（reverse of end-diastolic velocity）（参见图十），流速比例变为负值，这表示脐带到胎盘的血流阻力极大，胎儿随时可能会死亡。

圖九：臍帶動脈的都卜勒流速影像 -AEDV。此圖中胎兒心臟收縮期（S）和舒張期（D）的血液 流速比例（S/D）幾乎無限大（因為舒張期的流速為零），這表示臍帶到胎盤的血流阻力相當 地大，胎盤功能非常差，胎兒可能已經有窘迫的現象。（圖片／山谷文教出版提供）

脐带血流受阻才会出现危机

话说回来，脐带绕颈到底有什么意义呢？有兴趣的人，不妨拿您家的有线电话机来试验。把桌子当作子宫、底座就当胎盘、话机就当胎儿。其实这是非常传神的，因为脐带本来就是跟话筒线一样，自己绕着像麻花辫似的。

脐带绕颈会出现症状，只有在下列两大情况：

1.不是在待产的情况下：其实是极少发生的，包括脐带绕身体再穿过去后导致死结（请用您的电话机试试看），拉紧之后会阻断血流；或是脐带自己麻花自转缠绕的太厉害，使血流无法通过而导致胎儿的死亡（参见图十一）；还有同卵同羊膜的双胞胎两条脐带互相缠绕造成血流阻断（参见图十二），导致宝宝胎死腹中；这三项其实和绕颈并无一定相关。

2.在待产的过程中：绝大部份脐带绕颈会有症状其实是在这个时期！因为平常在妈妈子宫里，宝宝并不会有强制性的单一方向的活动，如果扯住了，自己会和缓。然而在待产的时候，因为胎儿要往阴道的地方一直前进，如果脐带不够长，再加上有绕到小孩身体或脖子之后变得更短，就会出现症状，包括：没有理由的产程延长（被拉住了）；胎心音出现变异型减速（脐带受压迫的胎心音减速形式）（参见图十三）；以及更极端造成胎盘早期剥离的例子（电话筒拉得太远太用力，把整个底座拉到离开原来的位置）；这时候确实有可能会造成胎儿有危险，需要小儿科介入帮忙，或是变成需要紧急剖腹生产。但如果脐带够长，其实也多半不会有危险，而且影响的因素相当微妙：脐带较长的容易多绕，但是绕了通常没症状；脐带短的比较不会绕，但是一旦绕了状况会比较多！我曾经接生过脐带绕脖子六圈的产妇，但是在待产生产过程中完全没有任何的不稳状况！也有并无缠绕，或是只绕了半圈或一圈却需要很多帮忙的情况。

举一个例子来说明“脐带绕颈”让大家比较好理解，它就好像是您的住家到上班地点中间有多少个红绿灯的十字路口！通过越多的十字路口，您迟到或是出交通意外的机率当然有可能上升，但是这并不是唯一决定性的因素：是不是准时起床还是太晚出门？是不是有喝酒或是精神不济？有没有超速或是违反交通规则？又或者是路上的交通繁忙状态等等，在在都会影响交通意外的发生机率，并不是只有十字路口有影响。君不见高速公路上完全没有红绿灯或十字路口，也不是不会发生车祸，有时候反而后果更严重呢！