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骨齡評估方法：左手X光照射

喻永生醫師表示，目前最被普遍使用的方法是左手X光照射的骨齡評估(圖二)，以手掌X光片評估骨齡的方法有幾個好處，因為手掌的骨節很多，相對的骨化中心也多，較容易比較出不同階段的骨骼發育。在1900s年代早期的人類學會議就決定統一以左側身體做人體測量之標準，一般來說慣用右手的人多，相對地右手也較容易受傷，因此評估左手比右手來的穩定可靠。

標準之評估骨齡用左手手掌X光片涵蓋範圍。（圖片提供／振興醫院）

另外，左手X光照射遠離身體重要器官，相對於頸椎X光照射，對身體內臟器官如甲狀腺影響較少。照一張標準之左手骨齡X光所接受之放射線劑量約0.0001-0.1mSV，相當於處在大自然環境自然輻射中20分鐘或坐飛機在高空中2分鐘之輻射劑量，是可被接受的。

骨齡攝影檢查前應去除手上飾品，以免干擾指骨成像，雖然X 光暴露成像時間僅僅數秒鐘，如果無法配合的兒童不僅檢查時間延長，且在X 光攝影檢查如當時有移動假影、位置偏移等，以致需重複照射，不僅會增加輻射線暴露劑量，同時也無法提供良好的影像提供臨床治療的參考，因此需要家長協助陪同安撫小朋友接受檢查。

骨齡X光片正確照法及兩種判讀方法

左手X光照射的骨齡評估，很重要的是X光片的正確拍攝及清晰度，正確照法必須注意下列事項：

(1)左手面向下，平放在片夾上，指頭外展，由手背向手掌方向照射。

(2)中指方向應保持與前臂之方向相同，成一直線。

(3)手指自然平放，不必緊壓片夾，拇指自然外展約30度角。

(4)X光照射管中心點，應對準中指第三指節之節結末端(約在手背正中心)。

(5)X光照射管應垂直片夾照射，與片夾之距離76公分。

(6)X光之設定在45-60 kVp (依年齡略調整)。

(7)X光照射範圍，包含橈骨與尺骨手腕側 3-4公分即足夠，不必太多。

目前國內判讀骨齡方法主要有兩種。第一種是Greulich-Pyle圖譜判讀(GP)，自1959年發表後被廣為使用至今，其方法是用左手張開由手背向手心正照之X光片和標準之骨齡圖譜做比較。此圖譜中，男生有31個年齡圖譜(0-19歲)，女生有27個圖譜(0-18歲)，主要比對各骨逅(epiphysis)出現之時間及生長盤和鈣化骨頭之形狀變化，以最近似之標準骨齡圖譜做出骨齡判讀。

此法主要缺點是主觀性強，正確的判讀需要經驗的累積及臨床病人生長發育資料之印證，沒經驗者不易做出正確判讀。此法是根據美國Ohio州Cleveland地區1917-1942年間中上階層白人小孩之X光片做成的，很多學者都發現骨齡是有人種差異，不同人種應該有自己的骨齡標準，而不是用白人的圖譜來套用。雖說如此，用來預估青春期出現時間及推測最終身高的準確性還不錯，合乎臨床實用目的。台灣小兒內分泌科及 X光科醫師大部分均是以GP圖譜判讀骨齡，所需花費時間較短(平均0.9-1.4分鐘)，適合門診實際應用，目前全世界仍以此法為主流。

第二種為 Tanner and Whitehouse以計分法在1962-2001年間發展的骨齡判讀方法，由手掌30塊骨頭選出20塊，每個骨頭之發育個別定義出8至9個階段，分別給予不同之計分，分數加總對應到統計圖表可以算出骨齡。他們發現骨齡之成熟時間會隨時代進展而改變，標準版本也由1962年之TW1演變至1983之TW2及2001年之TW3。

TW1,TW2主要使用的骨齡資料是來自1930-1960年代英國中下階層的兒童，TW3則是增加參考1990年歐洲及美國兒童之資料。TW3平均每張骨齡之判讀時間約為7.9分，比GP圖譜判讀1.4分多，目前主要使用於英國，美國76%兒科醫師仍使用GP圖譜判讀。TW法優點是明確定義每個骨頭之發育階段，使後續的研究有嚴格比較之標準。