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經常下背痛，甚至臀部、大腿、小腿也痠痛難忍，打電腦時坐立難安，走路也一跛一跛的，有舉步維艱的情况，吃消炎止痛藥也未見改善，需要進一步檢查了解究竟是坐骨神經痛所產生的症狀？還是椎間盤突出壓迫神經所導致。如果有這兩者情况，一定要接受開刀手術嗎？復健科醫師表示，應該找專業醫師診斷，決定最佳的治療方案；動刀之前也可以評估是否可以透過非藥物治療，包括神經阻斷注射或增生注射治療等，達到改善緩解的效果。

1名50歲在網路工作長達10年的黃小姐，長時間需要坐著打電腦，平時也沒有養成固定時間運動。主訴近2~3個月內，飽受痠痛困擾，感覺一開始從腰部痠痛開始，慢慢往下延伸到左腳臀部、大腿、小腿都痠痛無比，這陣子感覺如坐針氈，走路有時也是跛行，影響正常生活，十分困擾。

因為疼痛不堪，患者於至醫院神經外科求診，後來經過拍攝MRI診斷為腰椎與薦椎之間的椎間盤突出，壓到神經孔，所以影響臀部至腿部引起痠痛。在疫情下，一方面等待手術安排需要時間，另一方面對於開刀也感到不安，為了緩解不適，除了固定服用藥物，也求診復健科，是否有其他解救方法？

一分鐘判斷是不是「嚴重」下背痛

許多下背痛患者的第一個念頭是：我是不是要做個X光或核磁共振(MRI)確認一下？標準答案是，不一定需要。

新北市立土城醫院復健科主治醫師、台灣運動醫學學會媒體長陳渝仁表示，研究發現，22 ~ 67%的健康成人，核磁共振會發現椎間盤突出，然而無症狀的椎間盤突出並不需要治療，因此即使發現也只是徒增困擾，甚至影響診斷。舉例來說，可能核磁共振發現椎間盤突出，因此就一直治療它，但可能這個椎間盤突出並不是下背痛的凶手，它只是一個黑影，而真凶另有其人。

但是，若有以下危險訊號，醫師可能會安排進一步檢查：

●外傷。

●不明原因體重下降。

●神經學症狀：例如肌肉力量下降、感覺異常。

●年齡大於50歲。

●發燒。

●濫用靜脈注射藥物。

●長期使用類固醇。

●癌症病史。

要提醒的是，一般下背痛不應該持續超過4週，若持續時間過長，建議找醫師做詳細評估。

下背痛的原因千千百百種，醫學上一般分成兩大類。第一類是機械性下背痛，表示有組織遭受壓迫造成發炎或疼痛的情況；第二類是神經性下背痛，表示疼痛跟神經受到壓迫有關：

●機械性下背痛：小面關節炎、薦髂關節炎、腰椎或椎間盤退化、肌肉、韌帶傷害。

●神經性下背痛：椎間盤突出造成神經根壓迫、脊椎滑脫，甚至導致椎管狹窄。

陳渝仁醫師表示，多數人下背痛加上下肢酸麻痛，就會想到俗稱的「坐骨神經痛」。其實坐骨神經痛並不等於坐骨神經病變，而是形容痠麻痛沿著坐骨神經的走向，從下背、臀部一直延伸到大腿甚至小腿及足部的這個「症狀」。多數坐骨神經痛症狀的來源是上述的神經性下背痛，例如椎間盤突出壓迫腰椎神經，就是常見的坐骨神經痛原因。

下背痛病人常常不只一個地方出問題，例如，可能是小面關節炎合併周遭的肌肉受傷，因此診斷上是相對困難的。近年來醫師常用的診斷性注射(Diagnostic block)來輔助診斷，舉例來說，若懷疑病人是腰椎神經根壓迫，可以透過超音波導引注射，將少量局部麻醉藥注射到神經根，若注射後疼痛馬上緩解，就表示病灶是腰椎神經根。

下背痛的治療方法分為：藥物及非藥物治療，藥物治療分成口服及注射。研究顯示，非類固醇消炎止痛藥(NSAID)及肌肉鬆弛劑的效果較佳、乙醯胺酚(acetaminophen；普拿疼)的效果較差，有研究發現在下背痛的治療上，乙醯胺酚的效果跟安慰劑類似。

而注射的藥物成分大致分為兩大類，一是消炎類固醇，一是增生治療(高濃度葡萄糖、PRP、羊膜/絨毛膜萃取物等)，注射藥物的選擇，建議跟醫師討論。而為了精準注射，醫師一般會以超音波導引注射藥物。以下是超音波導引注射治療下背痛的原則：

●機械性下背痛：若有關節發炎(小面關節、薦髂關節)，則以消炎藥物或增生療法治療，並且以增生療法修復周圍肌腱韌帶等軟組織。若過度疼痛，考慮以神經阻斷術先盡快止痛。

●神經性下背痛：硬膜外注射或周邊神經注射止痛，或者以神經增生療法來穩定神經，並視狀況以增生療法修復周圍軟組織。

非藥物治療則相當多元，運動是目前被認為最有效的非藥物治療方法，至於何種運動對於下背痛最好則沒有定論。皮拉提斯、肌力訓練、核心肌群訓練、穩定協調訓練及有氧運動等都有幫助，建議各種運動都可以嘗試。要特別提醒的是，不是有痛就不能運動，而是要做「經過調整」的運動，因此建議從疾病(下背痛)過渡到正常狀態的這個階段，可以在醫師及治療師團隊的協助下調整運動模式，逐步回歸正常生活。其他對下背痛可能有幫助的非藥物治療包括：

●物理儀器治療：腰椎牽引、熱療、電療等。

●體外震波治療。

●徒手治療。

●乾針治療。

●針灸。

●太極。

●認知行為療法。

要特別提醒的是，面對所有疾病都要思考背後的原因，否則治標不治本，疼痛只會一直來。工作環境、不良習慣等都要做整體的改善，才能根本地脫離下背痛的困擾。

改善下背痛5招復健運動

除非是動彈不得的下背痛，否則建議避免完全臥床，盡量在可承受的範圍內從事伸展及肌力訓練，下面是可以居家做的下背痛復健運動。

第一招／四足跪伸展

●第二招／背部伸展

●第三招／Draw-in呼吸法

●第四招／橋式 (臀橋)

●第五招／平板支撐(棒式)

陳渝仁醫師提醒，下背痛十分常見，而且原因千百種。多數的下背痛不需要做影像檢查，透過復健、藥物(口服或超音波導引注射)、徒手運動治療可以改善，但最重要的還是找出致病的源頭，改善姿勢及生活環境，並且養成規律運動的習慣，才是遠離下背痛最好的捷徑。