中風者容易肩膀疼痛？做對復健治療能緩解，重新找回生活品質

（關鍵字：中風 , 五十肩 , 疼痛 , 併發症 , 肩膀 , 肩夾擠症候群）

█診斷方面

目前仍是以臨床診斷為主，尚未有黃金診斷標準，臨床上常用包括布達佩斯準則（Budapest Criteria）、國際疼痛研討學會診斷標準（International Association for the Study of Pain, IASP Diagnostic Criteria）等。其他輔助診斷檢查工具包括在X光可能看到骨質流失periarticular osteopenia），然而因為中風後偏癱肢體本身就會有骨質流失現象所以實用性仍不高，另外較常做的檢查還有三相骨掃描（triple phase bone scan），可以於第三期（延遲期）在關節旁看到大量Tc99m雙磷酸攝取增加，這是目前最敏感的檢查。

█治療部分

目前多採用保守治療，包括物理、職能治療、藥物治療及注射等等。物理職能治療內容包含關節活動度運動、儀器治療如電療、水療、超音波治療，減敏手法如輕拍或按壓患部等，還有水腫的治療如壓迫、抬高或按摩患部，及精細動作訓練。

藥物治療方面，可嘗試使用抗發炎藥物如非類固醇消炎止痛藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs）、口服類固醇，或是止痛藥如乙醯氨酚（acetaminophen），另外因疾病為神經影響，也可以考慮使用三環抗憂鬱劑（tricyclic antidepressants, TCAs）、抗癲癇藥物如鎮頑癲gabapentin、癲通carbamazepine，此外針對血管收縮（vasomotor）症狀也可開立甲型交感神經阻斷劑（α-blockers）、乙型交感神經阻斷劑（β-blockers）、鈣離子拮抗劑（calcium channel blockers, CCBs），而對於骨質流失可給予雙磷酸鹽（bisphosphonates）或降鈣素（calcitonin），最後還有一些局部使用藥物如辣椒素（capsaicin）等。注射治療方面可以給予關節內類固醇注射、局部注射止痛藥或類固醇、或星狀神經節阻斷（sympathetic stellate ganglion block）。若保守治療都失敗才考慮最後一線手術治療。

複雜區域疼痛症候群第一型是造成中風患者肩膀疼動常見的原因，治療的關鍵還是在於早期診斷並及早介入，除了關節活動度運動外，適時適當給予藥物治療，都可以改善患者預後，並增加復健的參與度。