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肩頸痠痛、僵硬是許多現代人的夢魘，可以透過正確治療獲得緩解。（攝影／記者張世傑）

注射玻尿酸　治疗五十肩

除了复健及囗服或外用非类固醇消炎药物或止痛药物外，直接做肩关节注射也是一个常用的治疗方式。传统以来，注射类固醇一直是最常用的药物，但是由于类固醇对局部组织的可能伤害及副作用，并不推荐在同一部位作重复性之注射，尤其对有糖尿病的病人尤其不宜使用。近年来，许多文献提出了使用玻尿酸连续注射的治疗模式，虽然长期观察效果其效果与复健等其他治疗效果一致，在短期内快速减轻整体疼痛的效果则是相当显著。

注射玻尿酸为什么可治疗五十肩？周一鸣医生解释说，台湾目前玻尿酸治疗膝关节炎已相当广泛，其注射关节腔内的安全也得到良好的验证，虽然目前市面上应用玻尿酸来治疗五十肩尚未普及但在一些治疗的评估研究上都展现很好的疗效。

最主要玻尿酸是一种葡糖胺聚糖（Glycosaminoglycans, GAGs），广泛存在于人体结缔组织之细胞外基质，其中单一最大存量就在动关节的关节液。玻尿酸会与众多吸水性强的的蛋白糖（proteoglycan）结合，形成巨大分子，因此被喻为“分子海绵”。

上述特性造就了玻尿酸的粘性与弹性。除了这样的物理特性外，玻尿酸分子也具有抗发炎，稳定软骨及肌腱细胞的功能。这些特性可以用来改善五十肩的临床症状，总括而言在药理特性方面，“玻尿酸”的成分可以抑制肩关节囊的细胞增生，并减少沾黏相关胶原蛋白增生。作用机转除了能增进关节液的弹性及黏稠度，抑制软骨的退化防止肌腱粘黏，降低发炎反应，保护关节组织抑制疼痛等，都有一定的效果。

以超音波导引准确作玻尿酸注射

不管使用类固醇或玻尿酸来作肩关节内或是肩峰下注射，如果没有将玻尿酸等药物准确地打到正确位置，效果就会大打折扣，因此需要依赖超音波辅助。透过高层次高频率的超音波可以很清楚看到肩关节哪些结构有问题，除了能做初步诊断外，还能将玻尿酸注射到正确位置，2015年的一篇整合分析的论文中统计比较12篇相关文献也显示使用超音波导引注射可以显著增加注射的准确度。

虽然长期的效果仍未有结论，对于早期的止痛效果有统计学上的差异，也就是应用超音波导引来做关节疼痛的注射是值得肯定与推荐的。综合这些研究及周教授团队累积的十数年及上千人以上治疗经验，对于有顽固性疼痛的五十肩病友采用超音波导引玻尿酸注射是一个有效的治疗选择。不过，周一鸣医生也提醒，注射玻尿酸有其禁忌症及注意事项，应于注射前先告知病人。

5大禁忌　注射前需知道

1. 由于部分玻尿酸产品提炼自鸡冠，对于禽鸟类过敏者应避免使用此类商品。

2. 过去曾对此产品过敏反应者。

3. 注射部位感染或患有皮肤疾病或者。

4. 其它绝对禁忌症包括：急性局部或全身性感染、急性骨折等。

5. 可能之副作用则包括暂时性局部发炎肿痛等。注射后2天内应避免激烈活动，若有上述不适，可使用口服止痛消炎药物与冰敷以减轻症状。