高齡髖關節骨折一年死亡率近4成！中榮全方位介入整合治療成效佳

（關鍵字：骨質疏鬆 , 骨折 , 髖關節 , FLS , 陳志輝）

在21世紀初期，全球便陸續有整合治療計畫的擬定及結果的報導及文獻證實，多科別的整合治療，以臨床路徑的方式擬定的治療計畫，確實可以在死亡率、併發症、醫療費用、功能恢復，以及認知功能的維持上得到顯著的改善。（圖片提供／臺中榮民總醫院）

(三)失智及術後瞻妄皆會影響手術後照護：

高齡長者罹患失智症的比率很高，且多數早期失智症病人並未被確診，造成術後發生瞻妄的機率提高。而文獻報導指出，65歲以上髖關節骨折病人，有14%-24%的病人在抵達急診之後就會發生瞻妄，15%-53%的比率在術後會發生瞻妄，一旦發生瞻妄，將造成術後指導困難、臥床時間延長及相關併發症比率提高，並延長住院天數。徜若高齡整合團隊可早期進行失智的診斷及治療，將可以降低30%-50%的發生率，也可早期有效控制瞻妄情形，連帶降低住院天數與醫療費用、提升病人復健意願及避免心智功能衰退。

(四)未進行有效疼痛控制：

未良好控制病人的術後疼痛，將影響病人復健意願，並提升臥床相關併發症，也會延長臥床時間及住院天數，但不當的疼痛藥物，亦會造成術後瞻妄。因此，從急診開始，完整且有系統的疼痛控制計畫，包括手術時麻醉方式及麻醉藥物的選擇，將可有效的避免手術後因為疼痛引起的瞻妄，增加病人積極復健的意願，有效提升日後功能的恢復，避免心智功能的衰退，並減短住院天數及減少醫療費用。

(五)手術時機延遲過久：

手術時機延遲過久將會造成疼痛、瞻妄及臥床等不良影響，高齡髖關節骨折病人的手術若延遲超過48小時，據文獻報導其30日死亡率將提高41%，一年死亡率將提升32%，若骨折病人在抵達急診後，及早有專業團隊介入評估，術前檢查及手術排程皆優先安排，將等待時間縮短，有助於手術後的預後。