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脂肪肝是健检报告中常见出现赤字的项目，发现自己有脂肪肝需要紧张吗？脂肪肝属于内脏脂肪，甚至比体重更能真实反映肥胖状况，事实上，包括肥胖、酗酒与胰岛素抗性等，都是脂肪肝的主要成因。尤其要注意，如果脂肪肝控制不佳，可能会有肝脏病变，像是恶化为容易忽略的「失代偿」性肝硬化，进而会引发肝癌；脂肪肝还可能酿成心血管疾病，以及其他癌症等并发症的风险！（影音／摄影郑名峻、江旻骏、宋美瑶）

每10人就有3～4人罹患脂肪肝，脂肪肝就是台语俗称的「肝包油」

一般大约每10人就有3～4人罹患脂肪肝，脂肪肝已经是现在的国民病！什么是脂肪肝(Fatty liver) 呢？为什么有脂肪肝必需担心肝癌也恐上身呢？台北慈济医院胃肠肝胆科主治医师王嘉齐表示，脂肪肝就是台语俗称的「肝包油」，什么是：「肝包油」呢？举例来说，我们在享受法式大餐的时候，桌上有一种很高级的珍馐，就是鹅肝酱，鹅肝正是因为肝脏里塞满了脂肪，所以在大啖肥美的鹅肝酱时，其实就是吃鹅的脂肪肝。此外，像是吃鸡肝、鸭肝等，也是同样的道理。

过多脂肪会使肝脏持续受损发炎，启动肝纤维化机制，恶化为肝硬化、肝癌

脂肪肝的定义是指：脂肪在肝脏过度的堆积，虽然肝脏本来就会囤积些许脂肪，不过，如果肝脏所囤积的脂肪(主要是三酸甘油酯)重量超过全肝脏重量的5%，或肝切片在显微镜下看到发炎合并空泡状，即定义为脂肪肝炎。令人担心若状况没有改善，过多脂肪就会阻碍肝脏的解毒的功能，导致毒素累积在体内，一旦肝脏持续受损发炎，会启动肝纤维化机制，恶化为肝硬化、肝癌，走上「肝癌三部曲」命运！

根据卫福部公布107年国人10大癌症死因，其中发生率最高、排名第二的就是肝癌。肝癌除了与B肝、C肝息息相关，也与罹患「非酒精性脂肪性肝炎」人数不断增加成正相关。非酒精性脂肪肝病人，有1到3成会进入非酒精性脂肪性肝炎，其中有1到2成会演变成肝硬化，在未来10~20年导致肝癌。

造成脂肪肝的原因很多，最主要的是肥胖、第二是胰岛素抗性

究竟脂肪肝是怎么造成的？元凶有哪一些呢？常听人说：「脂肪肝是吃出来的」，王嘉齐医师表示，造成脂肪肝的原因很多，最主要的成因即是肥胖、第二最重要机转是胰岛素抗性，糖尿病的成因也是胰岛素抗性引起，还有新陈代谢症候群主要成因也是胰岛素抗性。血液葡萄糖需要胰岛素帮忙才能进入细胞提供能量，胰岛素阻抗就是细胞对胰岛素敏感度变差 ，血液葡萄糖不容易进入细胞内，身体代谢就会出问题。

脂肪肝成因还包括「三高」：血脂肪高(三酸甘油脂高)堆积在肝脏，就容易有脂肪肝；血压高也是新陈代谢症候群中很重要因素，新陈代谢症候群的第一个原因即肥胖，我们知道肥胖属于中广型身材的人，可能同时也有三高问题，而构成新陈代谢症候群。至于，如何看病人可能是新陈代谢症候群？从腰围即可看出来，台湾男性腰图超过90公分，女生超过80公分。这一些人本身就有中广身材，比较可能有代谢症候群，他们本身多半有肥胖问题，就可能同时合并一些代谢方面的问题。所以三高包括：血糖、血脂肪、血压，都是与代谢症候群息息相关。

另外，脂肪肝的成因还包括：酗酒(会引起酒精性肝脏疾病)、病毒性肝炎（合并脂肪肝的风险增加，特别是基因型第三型(genotype 3)Ｃ型肝炎病毒），以及药物、内分泌异常、急性妊娠性脂肪肝等疾病。如果男生每天喝酒超过30克，女生每天超过20克，喝酒量、频率有超过，就可能导致酒精性的肝病。在酒精性的肝病中，最常见的就是脂肪肝，也会引起酒精性肝炎，甚至肝硬化，最后导致肝癌。而临床上发现慢性C型肝炎病人有脂肪肝的比例达40~85%，甚至是B型肝炎病人脂肪肝病例的两倍。

还有孕妇是一个非常少见脂肪肝的特殊疾病，一 般脂肪肝的脂肪是大颗粒，但是脂肪小颗粒的脂肪肝偶尔可以看到，有人在怀孕后期会出现「怀孕相关型的脂肪肝」，可能严重的时候会有黄疸(黄疸症)，甚至肝衰竭，也有可能死亡。如果发现要尽早引产，母体也才能恢复。

非酒精性脂肪肝疾病有新的名词─代谢相关的脂肪肝病，此病与吃出来的有关系

若将病毒性肝炎及酒瘾等因素排除，因其他代谢因子引起的脂肪肝，则通称为「非酒精性脂肪肝疾病」，已成为最普遍的肝疾病，其实，现在有新的名词─代谢相关的脂肪肝病，此病即与吃出来的有关系。像是爱吃甜食、淀粉，吃的热量过高，或因过多油脂会转换成三酸甘油酯，累积在身体细胞器官，就容易形成肥胖，引起代谢性脂肪肝。

有一些药物也可能引起脂肪肝，包括：心律不整、荷尔蒙、类固醇、部分抗生素等药物，也会引起脂肪肝。以及本身有一些疾病像是有睡眠呼吸中止症的人，大部份也有肥胖问题，睡眠呼吸中止可能缺氧导致发炎反应，因而导致脂肪肝，都需要特别注意。

脂肪肝主要症状：右上腹不舒服、食欲不振、疲倦乏力、皮肤暗沈(黄疸)

如何知道自己有脂肪肝？除了健检报告数字之外，脂肪肝会有症状可及早发现吗？ 一般人都认为「肝脏是沈默的器官」，王嘉齐医师表示，大部份脂肪肝病人没有特别症状，只有少许的人右上腹有一点胀胀不舒服。事实上，肝脏构造很特别，虽然，肝脏本身没有神经，但是，肝脏表皮那一层膜是有神经的，如果肝脏肿大撑大到包膜时，就会感觉右上腹不舒服。另外，有脂肪肝的人也比较会有食欲不振、疲倦乏力等现象。

尤其要注意，严重脂肪肝仍有机率演变成肝硬化。早期肝硬化，也就是临床上所说的代偿性肝硬化；若病情恶化，进入B级中期甚至于C级，即进入「失代偿」性肝硬化。失代偿性肝硬化病患会出现疲倦、虚弱、食欲不振、体重减轻、腹痛等症状；病情严重者甚至会出现下肢水肿、腹水、黄疸、皮肤搔痒、瘀青出血、肝昏迷等并发症。

所谓「黄疸症」这一种症状是很严重的，黄疸症的人会引起皮肤、眼白也变黄色，还有小便解出来如红茶色，有的病人以为是血尿，其实是黄疸引起的，体重也有可能减轻，那就非常严重了。因为一般担心的是肿瘤引起的体重减轻，如果肝硬化反而肚子会有腹水，不一定体重会显现出来。一般所说的「代偿」是指肝脏功能够用，人体构造很特别，虽然肝脏有一个，但是只要20~30%肝细胞还可以产生功能，就够人用了。

人体的构造预留了很多空间给你，但是等到连基本功能都无法维持时，表示70~80%都已经不能用了，就叫「失代偿」，此时病人就会出现黄疸、腹水，毒素无法排除，甚至可能肝昏迷。

诊断脂肪肝有许多利器　腹部超音波检查可初步判断

诊断脂肪肝的方式已经有许多利器，一般经由腹部超音波检查初步判断，会依据肝回音是否变白、变亮，一般在超音波下将脂肪肝分为轻、中、重度三种程度。而电脑断层CT，可分辨出肝的脂肪浸润情况；以及有核磁共振MRI检测人体组织内化学成分的新仪器，目前可用来检测及定量脂肪肝。虽然，腹部超音波、电脑断层扫描及核磁共振检查均可以诊断脂肪肝，但目前只有肝组织切片可以分辨并正确评估肝炎，以及纤维化的严重情况。至于转胺梅GOT、GPT的高低无法判别是否有脂性肝炎，甚至部分脂肪肝患者，其肝功能检查完全正常。

普遍常见的非酒精性脂肪肝，在显微镜下，简单可以分类为两大类：其中一类是单纯脂肪肝，这一类病人相对不会这么严重，进展不会太快。另外一大类，占20%，除了有脂肪之外，还有发炎现象，我们叫脂肪肝炎，容易肝纤维化、肝硬化而发生癌症。所以，有时需要切片才能确定为脂肪肝炎，这一类人特别需要治疗，很有可能进展快，未来在日常就需要积极治疗。

揪出肝纤维化：抽血可检测「肝纤维化指数」

现在，谈到切片病人会害怕，所以希望在临床上先找出危险的这一类人，要及早揪出来，并且治疗预防。所以现在有抽血可检测「肝纤维化指数」(Fibrosis 4 Score，简称FIB-4)，如果指数高，就可推估可能有肝纤维化。「肝纤维化指数」非常重要，只要输入抽血报告中的血小板与肝功能指数ALT(GPT)、AST(GOT)，再加上年龄及可测出肝脏软硬度，可以换算知道肝纤维化是否严重。

另外，现在还有肝纤维扫描机，许多患者都会问：「我的肝纤维化厉害吗？」因为超音波无法看出肝纤维化，只能看出肝硬化。所以，现在肝纤维扫描机可直接测肝脏硬度，此仪器像超音波，藉由振动知道肝纤维化的程度，同样可以预估是否是需要积极治疗的患者。

●腹部超音波：

脂肪肝在腹超音波下的表现是肝回音变白、变亮。并且肝脏回音与肾脏皮质回音有明显的对比。一般在超音波下，将脂肪肝分为轻、中、重度三种程度。

●电脑断层CT：

电脑断层影像上也可分辨出肝的脂肪浸润情况。

●核磁共振MRI：

对软组织的对比非常强，利用共振原理能让脂肪、血管现形。核磁共振频谱仪(MRS)是一种无创检测人体组织内化学成分的新仪器，目前可用来检测及定量脂肪肝，缺点是费用昂贵。

●肝脏切片：

诊断脂肪肝最标准的诊断方法，缺点是侵入性且有少许的风险。

●血液生化检查：

肝生化检查，包括GOT、GPT、GGT、胆红素等，数值有异常，只能表示病患的肝有问题。但是，部分脂肪肝患者，其肝功能检查完全正常。

脂肪肝并发症有3条路线发展，排名第一的是心血管

脂肪肝为什么愈来愈受到重视？第一，现在饮食西化，肥胖的人多、运动少，脂肪肝会增多。第二，医学研究也发现，脂肪肝患者的寿命一般比正常人缩短很多，轻度脂肪肝也是要注意，特别是中重度。

脂肪肝的并发症，主要担心有3条路线发展，包括：排名第一的是心血管，还有其他癌症，以及肝本身相关的并发症如肝硬化和肝癌等。台北慈济医院曾经透过健康检查中心的资料分析发现，在腹部超音波下，如属于中重度脂肪肝，甚至抽血检验肝功能指数有异常上升，这一类病人并发心血管风险比较高，例如：心肌梗塞、脑中风。

至于，非酒精性脂肪肝患者长期追踪会增加罹癌的风险，除了肝癌之外，还包括胃癌、胰脏癌、大肠癌和食道癌等。此外，如果脂肪肝未控制好，也可能会形成肝纤维化，而走上「肝炎→肝硬化→肝癌」三部曲的命运。

医师：脂肪肝有机会逆转！要先确认病因

脂肪肝有药医吗？有机会逆转吗？王嘉剂医师表示，其实脂肪肝有机会逆转，但是要先确认病因。尽管目前脂肪肝并没有特效药，在众多临床试验的脂肪肝炎药物中，有一大类药物是糖尿病的用药，或是改善胰岛素抗性的药物。有一些研究发现，似乎有一些药物可能对治疗脂肪肝有帮助，不过，注意可能会有副作用。所以，用药仍然必需先谘询专业医师。

在脂肪肝的治疗方面，最重要的是靠生活习惯包括饮食与运动等调整，饮食控制及有氧运动，是目前较有效也是首选治疗。以下是日常保养5要诀，大家不妨学起来：

【脂肪肝日常保养5要诀】：

要诀一／饮食篇：

避免摄取过多碳水化合物、高油脂食物；还有避免精致食物吃太多，血糖会马上升高，刺激人体产生胰岛素分泌，降低血糖维持衡定，久了会产生胰岛素抗性，形成脂肪肝。

要诀二／运动篇：

无论是有氧运动或肌力训练，对于逆转或预防脂肪肝都有帮助。重量训练也能燃烧脂肪。运动要持续维持「333原则」：一周运动3次，每次30分钟，每次心跳强度达每分钟130以上。

要诀三／减重篇：

如果是肥胖引起的脂肪肝需要减重，如果减少体重的5%，脂肪肝情况可以改善；如果减少体重的10 %，肝纤维化可改善，甚至脂肪肝都会消失。但是，减重速度不能过快，要采渐近方式，减重太快反而会加重脂肪肝或肝纤维化。

要诀四／戒酒篇：

因酗酒引起脂肪肝就必需戒酒。男生每天勿逾30克、女生勿逾20克。喝酒过量可能导致酒精性的肝病，酒精性的肝病中最常见的是脂肪肝，也会引起酒精性肝炎，甚至肝硬化、肝癌。

要诀五／定期检查：

患有脂肪肝，一定要进行定期的检查与追踪；建议至少每年抽血测肝功能、肝癌标记和做超音波；如果已经合并肝硬化，应该至少每6个月检查一次。

至于治疗方面包括药物与手术部份，其实，目前并没有直接治疗脂肪肝的药物，但是全世界有许多脂肪肝炎治疗药物，正在进行药物临床试验。针对脂肪肝的治疗，需要依据引起的主要成因对症下药，以下是几个主要使用的药物：

脂肪肝的药物与手术治疗

1.过氧化物酶体增殖物活化受体( PPARs)：

Thiazolidineiones，像是Pioglitazone和Rosiglitazone对于肝脏、骨骼肌及脂肪等组织中的PPAR-γ细胞核接受体有活化作用，进而改善胰岛素抗性。此类药物对NASH患者的脂肪堆积及发炎均有改善效果。此类药物副作用会水肿，可能造成心脏衰竭、膀胱癌。

2.类升糖素胜肽-1（GLP-1）：

类似物可增加胰岛素分泌并减少升糖素分泌，第二期临床试验可改善肝细胞之脂肪堆积。

3.维生素E：

每天800国际标准单位维他命E对非糖尿病患的脂肪肝炎有帮助。但会增加男性摄护腺癌风险。

4.手术：

肥胖且BMI大于35的病患，进行减肥手术，对脂肪肝炎改善会有帮助。

【脂肪肝常见3大迷思】

对于脂肪肝仍然存有不少迷思，以下是常见3大迷思：

迷思一／瘦子也会有脂肪肝吗？

脂肪肝不是肥胖者的专利，瘦子同样会有，肥胖与脂肪肝的影响，只是其中之一，有时看到瘦瘦的人本身没有酗酒，也没有遗传的关系。王嘉齐医师分享，台北慈济医院曾经有收集健检患者，将有糖尿病、肥胖的人排除之后，观察瘦瘦的人当中有脂肪肝与没有脂肪肝到底有什么差异？最后发现，所有抽血唯一有显着差异在于：HDL好的胆固醇，结论是：好的胆固醇不但能保护心脏，也可以保护肝脏。一般来说，瘦的人只是罹患脂肪肝的机率会低一点。

迷思二／熬夜与「爆肝」有关吗？熬夜会引起脂肪肝吗？

并不是直接关系，但是有间接的可能性。「爆肝」是一般人常说的说法，医学名词是「猛爆性肝炎」，台湾有一半以上的猛爆性肝炎患者，都是因为B肝、C肝等病毒性肝炎。或是自体免疫性疾病，或是部份药物引起。熬夜可能跟脂肪肝有一点关系，但是证据不多。

迷思三／吃素的人不会有脂肪肝？

吃素的人罹患脂肪肝的机率低，但是仍然有10%~20%的机率，提醒吃素的人蛋白质摄取要增加，如果不足也会容易导致脂蛋白合成减少，肝细胞脂肪转运障碍，反而会引发或加重脂肪肝，导致肝硬化、肝癌风险出现。

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