在骨科门诊中,糖尿病足病变是一个相当棘手的问题,也是令医师很头痛的疾病。常常一个坏死的小伤口,最后演变成截肢收场,不但病人不能接受,医师本身也不满意。不过,有骨科医师发现,糖尿病足问题,不在足部伤口,而是足部压力。藉由跖骨矫正截骨术,及肌腱松解术来分散脚底的压力,配合清创,可免去截肢厄运。
骨科医师朱家宏指出,糖尿病足病变的原因与并发症有直接的关系。其中有8成的病人有神经病变。包括运动神经丧失,如脚部变形形成不适当的足部压力,造成溃疡,或是保护性感觉丧失,如足部不适当的压力,或压力过久而不能察觉,造成受压力形成组织坏死。以及自主性神经丧失,如缺汗及皮肤缺氧、皮肤容易龟裂而感染。
1名70歳陈姓老翁糖尿病史20多年,93年起因在家打破碗刺伤左脚底,造成2处小伤口,起初老翁到药局买药涂抹,1年后伤口未见好转,反而更加严重,后来求助台北某家医学中心执行补皮手术,但化脓情形仍存在,无法下床,行动必须倚赖轮椅。
只好再转至台中某医学院附设医院执行清创及补皮、敷药,2年后伤口未见起色,左脚伤口发黑、溃疡久久不易愈合。万念俱灰下又辗转求诊了2家医院,这期间不断补皮、清创,以及反覆的手术及敷药,但伤口依然存在,而且日益严重,让老翁生活品质及行动受限,老翁心灰意冷,家中也陷入愁云惨雾之中。
朱家宏医师收治患者后,先以跖骨矫正截骨术及肌腱松解术来分散脚底的压力,配合清创、伤口关闭,让陈姓老翁3天后足部伤口已日渐红润及愈合,原本行动无法自如,手术一个星期后已可下床活动。
糖尿病患者运动神经容易产生病变,出现肌肉张力调节不良,产生爪状足及后跟腱挛缩等症状,脚的压力也因此随之改变,许多不该突出的地方会突出,造成不正常的压力点,又因鞋子及地面等摩擦、重压,足部就容易受伤、溃烂。其实老翁最大的问题不在伤口,而是足部压力,只要这个问题解决了,其他问题也将迎刃而解。