七十四歲的陳老先生,除了患有高血壓,定期在服藥及偶爾發作的暈眩症外,身體還算硬朗,沒有其他重大疾病。但是半年前開始,他會無緣無故突然的昏倒,每次大概持續幾秒鐘便自然甦醒過來,偶爾在昏倒前會伴隨有心悸與胸悶,每個月會發生兩至三次,讓他非常不安,苦惱萬分。
看過耳鼻喉科、神經內科與一般心臟科,做過心電圖、心臟超音波、抽血及24小時霍特氏心電圖檢查,除了霍特氏心電圖看到幾次小於2秒的心跳停止與一次短暫的陣發性心房顫動外,其他檢查都是正常的,最後轉診到心臟內科心律不整專科門診。住院中,心臟電氣生理檢查證實了病竇症候群是昏倒的原因,植入永久性心臟節律器,三天後順利出院,迄今未再昏倒過。
常見於高齡長者
病竇症候群起因於控制心臟跳動的竇性結退化或受到破壞,另外負責供應竇性結血液的動脈發生完全性阻塞也會導致此病症,主要發生在年紀大的人。但有些有嚴重先天性心臟病需進行心臟手術矯正的嬰幼兒,也可能在術後發生此病。臨床症狀表現主要受疾病的嚴重度影響,在早期輕度竇性結功能不良時,患者可能沒有任何症狀,或有時因心跳太慢,心臟輸出血液不足,大腦供血不足而出現容易疲倦、全身乏力、頭暈等症狀;到晚期竇性結功能嚴重不良或病患合併有其他嚴重心肺疾病時,患者可能出現容易喘,甚至反覆發生昏倒,就像陳老先生一樣。
大部分的病竇症候群,並不難診斷,心臟科醫師藉著詢問病史,加上心電圖或24小時霍特氏心電圖可診斷出九成以上的病人,心電圖會看到持續性心跳緩慢(每分鐘小於40跳或日間心跳停止超過3秒)。另外少於一成的患者則必須靠事件記錄器(心電圖的記錄時間可長達5到7天),甚至要用侵入性的檢查方法,做心臟電氣生理檢查,將偵測導管從股靜脈或頸靜脈放入,順著大血管走向右心房,用心房快速跳動刺激的方法來檢查病患的竇性結起動心臟跳動的功能是否受到嚴重抑制。