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新冠病毒疫苗追加劑，該打什麼牌子？效果或副作用有差別嗎？

新冠病毒疫苗開放施打追加劑後，大家最常見詢問的問題就是追加劑廠牌選擇，在當前各國滾動式修正疫苗政策狀況下，已經不太能再用真正學術上臨床試驗的成果分析出合理的建議，反而只能仰賴已經施打過第三劑的國家用真實施打後統計結果提供參考。針對威脅性最大的Omicron而言，英國在2021年底的報告正好提供參考。

圖一到圖三顯示的是不同疫苗打完兩劑以及追加劑對個案的疫苗保護力（不被感染）。圖一呈現的是AztraZeneca (ChAdOx1-S)在接受第二劑疫苗施打後，如果針對Delta變異株則在前三個月保護力都還有70-80%，但是三個月過後就開始快速下降，到半年後則剩下約40%的保護力，而如果是針對Omicron，則是一開始效果就不好，半年左右就不太有保護力；在追加第三劑後，不論是BNT（BNT162b2）或是莫德納（mRNA-1273），對Delta變異株在前10週內的保護力都很好，但是對Omicron變異株的保護力能提升將近70%，而莫德納比起BNT而言效果略微好一些。

圖二則是在打完兩劑BNT疫苗後，對Delta變異株的保護力同樣在過了前三個月後就開始下降，到了半年左右剩下大約60%的保護力，而在半年後對Omicron只剩下大約10%的保護力。在追加第三劑之後，能夠重新增加對Delta變異株的效果達到90%以上，但是對Omicron的效果也能達到70%的保護力，且BNT作為追加劑很快保護力會逐漸下降，而莫德納則略微好一些。

圖三則顯示只打兩劑莫德納時，對Delta的保護力下降較慢，但對Omicron的保護力則一樣在半年後會降至10%以下，需要追加第三劑。

那如果是國產的高端疫苗呢？在初步可見到的文獻中，高端疫苗採用第一期臨床延伸性試驗中，受試者完成2+1針疫苗施打的血清進行測試。經由與武漢原型株偽病毒中和數據相比，具備多項變異點的Omicron中和抗體下降幅度約為6.4-8.7倍（與Delta變異株下降幅度相近），惟下降後大部分受試者之血清仍具相當中和能力，顯示高端疫苗2+1劑之施打仍有機會可克服Omicron之免疫脫逃現象，對Omicron提供相當程度的保護力。不過，這項資料最大的缺點就是無法像英國的資料一樣呈現出真實世界的保護力多寡。

在疫苗追加劑的副作用部分，現有的資料並未發現在施打第三劑後會出現更多的副作用的可能性或是出現更高的心肌炎或血栓的病發症，整體而言，初估副作用仍然是以高端疫苗較低，這也是蛋白質疫苗的特性。