7旬翁跌倒送急診　竟發現攝護腺癌多處骨轉移

（關鍵字：攝護腺癌 , 賀爾蒙 , 新型雄性素合成抑制劑 , 雄性激素 , 陳建廷 , 高風險性攝護腺癌）

一名70多歲老先生，因為跌倒骨折到急診就醫，醫師一照X光，發現他的骨頭有骨病變表現，且PSA指數偏高，進一步做攝護腺切片檢查發現，老先生竟罹患高風險的轉移性攝護腺癌，格里森分數最高分10分，骨頭有3處以上的轉移，包括頭蓋骨和肋骨等處。

這類病人以往治療只能使用雄性素剝奪療法（androgen-deprivation therapy, ADT），大多為針劑治療，等到出現賀爾蒙抗性後，才能使用口服藥「新型雄性素合成抑制劑」或化學治療，但健保署從今年5月起，同意經由事前申請將口服藥提早到第一線使用，老先生因此可以採用針劑賀爾蒙治療與口服藥合併療法，目前疼痛狀況已大幅改善，PSA指數更從200~300ng/mL降到0.5ng/mL左右，而且沒有什麼副作用，持續治療病況好轉中。

健保口服藥放寬給晚期攝護腺癌一線使用上限為2年

收治病例的員林基督教醫院泌尿道癌小組召集人陳建廷醫師表示，高風險的轉移性攝護腺癌在國際治療指引上，很早就開始併用雄性素剝奪療法加上口服藥「新型雄性素合成抑制劑」，但台灣直到今年，健保才放寬使用，在這之前，病患只能使用商業保險或自費使用。目前健保規定，使用口服藥前，要先通過事前審查，之後每3個月申請一次，給付上限為24個月；給付條件為切片報告格里森分數大於等於8分（第4和第5群組的病理分類），多數骨頭轉移，或有內臟轉移，只要符合其中兩項就屬於高風險的轉移性攝護腺癌，可申請健保用藥。

及早合併用藥　延緩抗藥性發生時間助延命

陳建廷醫師指出，高風險的轉移性攝護腺癌過去單純使用針劑賀爾蒙治療，等到抗藥性出現才開始加藥，通常預後較差，而且後續要透過不同機轉治療，如果用到後線化療、毒性較大，患者體力可能無法負荷，尤其晚期患者8~9成有骨轉移，容易跌倒骨折而臥床，導致體力變差，能接受治療的患者越來越少，PARP抑制劑或免疫療法則是價格不斐，因此早期合併治療，才能讓患者有較好的長期預後。

臨床發現，針劑賀爾蒙治療平均1年多就會出現抗藥性，但是如果一開始就採取針劑賀爾蒙加上口服藥合併治療，則可以延長到近3年才出現抗藥性，而就整體存活率而言，單純針劑賀爾蒙治療者，平均存活2~3年，合併療法則可延長到近5年。理論上口服藥物如果有效就必須持續合併使用，雖然健保只給付2年，但因為今年5月才剛上路，或許2年後藥價調降，可以放寬給付年限或採差額給付等方式，以減輕患者自費負擔。

上述病患老先生也需要定期追蹤癌指數PSA變化，一旦出現PSA竄升情形，可能就是已產生抗藥性；此外，員基有整個醫療團隊支持，例如衛教師會提供患者服藥後不適的緩解方法、營養師會針對飲食上給予建議等等，病友可以就地治療，擁有好的生活品質。

晚期攝護腺癌治療武器多　阻斷癌細胞原料是關鍵

攝護腺癌主要依賴雄性激素（Androgen）生長，因此治療上要阻斷賀爾蒙、降低雄性激素（Androgen），新型雄性素合成抑制劑可以針對腎上腺和睪丸同時作用，讓癌細胞沒有原料；臨床上還有另一種藥物，機轉是透過阻斷受器，但這項藥物還沒有健保給付。目前可併用的新型口服賀爾蒙藥物共有三種，效果相當，適合不同族群使用。

及早揪出攝護腺癌　50歲以上應定期篩檢

陳建廷醫師表示，根據臺大醫院發表的資料以及台灣癌症登記年報顯示，台灣攝護腺癌患者有1/3發現時已經是第四期，晚期比例比歐美國家高，這跟台灣篩檢較不普及有關。而早期攝護腺癌症狀和攝護腺肥大差不多，必須靠肛門指診和抽血才能發現，因此建議50歲以上男性應定期篩檢 (若有家族史，則提前至45歲)。