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65歲楊先生日前與許久未見的親友相約吃火鍋、喝酒，一個晚上大吃大喝，相談甚歡。沒想到返家因酒醉不適如廁嘔吐後，胸口卻突感一陣劇痛，慘叫一聲後便不省人事！家人聞聲前往查看，趕忙將昏迷的他送至台北慈濟醫院急診，急診醫師施予急救並緊急照會胸腔外科。

程建博主任依據家屬描述及影像檢查，後診斷為「自發性食道破裂」，且已引發敗血性休克。故立即安排楊先生執行緊急手術搶救，以胸腔內視鏡手術，清除滲漏至胸腔的食物、胃液、沖洗胸腔及修補食道破裂處。還好手術相當成功，術後2天後楊先生就順利轉入普通病房，10天後已能進食，手術2週後即順利出院。

「自發性食道破裂」多發生在大吃大喝，且酗酒後嘔吐者身上

台北慈濟醫院胸腔外科程建博主任表示，「食道」是由人體肌肉組成的通道，長約20至25公分，上接咽喉、下接胃，具有輸送食物功能。一般來說，「食道破裂」多見於胃鏡、食道鏡等侵入性檢查處置造成的傷害，像楊先生這種「自發性食道破裂」的患者屬少見。

就算有，一般容易也發生在大吃大喝且酗酒後嘔吐的人身上。程建博主任補充說明，「食道下段左後方的生理結構較薄，當吃進過多食物及酒精，腸胃蠕動變差，胃部膨脹時；一旦嘔吐、喉嚨緊縮，便容易使胃部壓力往上擠壓，食道壓力劇增，即有破裂風險。」

食道破裂診斷需倚賴病人病史及胸腔影像檢查　術後進行食道攝影，確定沒有滲漏才能進食

而食道破裂的診斷必須倚賴病人的病史，以及胸腔影像檢查。因此，當發現患者肺部影像肋膜腔有積氣、積水，再加上病人有大吃大喝、嘔吐等病史時，醫師便會強烈懷疑食道破裂造成食物從胃流到胸腔內的可能，考慮緊急手術治療。

以楊先生為例，程建博主任先以內視鏡檢查病人胸腔內部的狀況，在肋間開一約5公分的小傷口，清除食物、油漬、胃液，再以生理食鹽水大量沖洗整個胸腔，確定乾淨無殘留物，才能進行修補。

同時考量術後病患無法由口進食，因此在手術時也會為患者做一空腸造廔，以方便灌食、提供營養；術後，放置胃管引流，密切觀察是否有癒合不佳的滲漏情形；10天後，再進行食道攝影，確定沒有滲漏、逆流、狹窄，即能採軟質、流質飲食；1個月後則能恢復正常飲食。

【醫師小叮嚀】：

除了說明臨床面對食道破裂問題的處置方式外，程建博主任也提醒，食道破裂若未即時發現、拖延治療時機；恐因食物、胃液積聚胸腔內，引起嚴重發炎反應，引發敗血症，死亡率幾近100%。

因此，民眾如果在大量進食、酗酒、嘔吐後，出現胸口劇烈疼痛、不適等症狀時，即需懷疑食道破裂可能，應盡早就醫，施予手術治療治療、修補，以提高治療成功的機會。更重要的是，民眾應盡量避免暴飲暴食與酗酒，以免因此造成腹脹、嘔吐而傷及食道，危及生命。

胸部X光(左圖)顯示左側胸腔肋膜積液，電腦斷層(右圖)更可明顯見到左側肋膜積液及胃部脹大的影像 (箭頭標示處)。（圖片／台北慈濟醫院提供）

台北慈濟醫院胸腔外科程建博主任看診照。（圖片／台北慈濟醫院提供）