1 2020/8/13 上午 11:39:49

男狂飲暴食後胸痛、嘔吐,釀食道破裂昏迷險致命!緊急手術鬼門關前撿回一命

(關鍵字: 嘔吐 , 胸痛 , 敗血症 , 酗酒 , 食道破裂 , 程建博

65歲楊先生日前與許久未見的親友相約吃火鍋、喝酒,一個晚上大吃大喝,相談甚歡。沒想到返家因酒醉不適如廁嘔吐後,胸口卻突感一陣劇痛,慘叫一聲後便不省人事!家人聞聲前往查看,趕忙將昏迷的他送至台北慈濟醫院急診,急診醫師施予急救並緊急照會胸腔外科。

程建博主任依據家屬描述及影像檢查,後診斷為「自發性食道破裂」,且已引發敗血性休克。故立即安排楊先生執行緊急手術搶救,以胸腔內視鏡手術,清除滲漏至胸腔的食物、胃液、沖洗胸腔及修補食道破裂處。還好手術相當成功,術後2天後楊先生就順利轉入普通病房,10天後已能進食,手術2週後即順利出院。

「自發性食道破裂」多發生在大吃大喝,且酗酒後嘔吐者身上

台北慈濟醫院胸腔外科程建博主任表示,「食道」是由人體肌肉組成的通道,長約20至25公分,上接咽喉、下接胃,具有輸送食物功能。一般來說,「食道破裂」多見於胃鏡、食道鏡等侵入性檢查處置造成的傷害,像楊先生這種「自發性食道破裂」的患者屬少見。

就算有,一般容易也發生在大吃大喝且酗酒後嘔吐的人身上。程建博主任補充說明,「食道下段左後方的生理結構較薄,當吃進過多食物及酒精,腸胃蠕動變差,胃部膨脹時;一旦嘔吐、喉嚨緊縮,便容易使胃部壓力往上擠壓,食道壓力劇增,即有破裂風險。」

食道破裂診斷需倚賴病人病史及胸腔影像檢查 術後進行食道攝影,確定沒有滲漏才能進食

而食道破裂的診斷必須倚賴病人的病史,以及胸腔影像檢查。因此,當發現患者肺部影像肋膜腔有積氣、積水,再加上病人有大吃大喝、嘔吐等病史時,醫師便會強烈懷疑食道破裂造成食物從胃流到胸腔內的可能,考慮緊急手術治療。

以楊先生為例,程建博主任先以內視鏡檢查病人胸腔內部的狀況,在肋間開一約5公分的小傷口,清除食物、油漬、胃液,再以生理食鹽水大量沖洗整個胸腔,確定乾淨無殘留物,才能進行修補。

同時考量術後病患無法由口進食,因此在手術時也會為患者做一空腸造廔,以方便灌食、提供營養;術後,放置胃管引流,密切觀察是否有癒合不佳的滲漏情形;10天後,再進行食道攝影,確定沒有滲漏、逆流、狹窄,即能採軟質、流質飲食;1個月後則能恢復正常飲食。

【醫師小叮嚀】:

除了說明臨床面對食道破裂問題的處置方式外,程建博主任也提醒,食道破裂若未即時發現、拖延治療時機;恐因食物、胃液積聚胸腔內,引起嚴重發炎反應,引發敗血症,死亡率幾近100%。

因此,民眾如果在大量進食、酗酒、嘔吐後,出現胸口劇烈疼痛、不適等症狀時,即需懷疑食道破裂可能,應盡早就醫,施予手術治療治療、修補,以提高治療成功的機會。更重要的是,民眾應盡量避免暴飲暴食與酗酒,以免因此造成腹脹、嘔吐而傷及食道,危及生命。

胸部X光(左圖)顯示左側胸腔肋膜積液,電腦斷層(右圖)更可明顯見到左側肋膜積液及胃部脹大的影像 (箭頭標示處)。(圖片/台北慈濟醫院提供)
胸部X光(左圖)顯示左側胸腔肋膜積液,電腦斷層(右圖)更可明顯見到左側肋膜積液及胃部脹大的影像 (箭頭標示處)。(圖片/台北慈濟醫院提供)
台北慈濟醫院胸腔外科程建博主任看診照。(圖片/台北慈濟醫院提供)
台北慈濟醫院胸腔外科程建博主任看診照。(圖片/台北慈濟醫院提供)
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