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腱索的功能是连动乳头肌拉紧瓣叶前缘防止渗漏，也分散瓣叶所承受的应力。乳头肌则是左心室与腱索间的主动缓冲结构，控制腱索与瓣叶的平𧗾和平均分散压力，让瓣膜复合体抗压且维持正常功能。以上结构若其一有病变时会造成全体功能连动影响，长期以来便会逐渐失衡造成血行逆流。

僧帽瓣逆流的原因

僧帽瓣逆流原因分为原发性及续发性。原发性乃因瓣膜结构复合体中任一组成病变导致功能受损闭合不全所形成逆流。如第一型的弹纤缺陷瓣环松弛扩大，使得前后瓣叶无法叠合造成渗漏。第二型为瓣叶过长脱垂前后叶无法叠合造成逆流，或是腱索过长，抑或腱索断裂前后瓣叶无法叠合也会造成渗漏孔逆流。第三型是腱索过短下拉瓣叶前缘无法叠合也会造成漏孔形成逆流，续发性病因如扩大性心肌病变左心室扩大乳头肌外扩进而连动外拉腱索，也会造成叠合不全形成逆流孔，常见原因扩大性心肌病变致中央型逆流或缺血性心肌病变所导致离心型逆流。

诊断及治疗

确诊需要心脏超音波分析结构如心肌增厚或腔室变大，以及血行动力的参数变化，将瓣叶组织的形态分类，由单纯到复杂弹纤胶原蛋白缺陷到过度增生，以分析逆流原因并提供手术前基准以提高修复成功率。

退化性僧帽瓣逆流的治疗方式有人工瓣膜置换及修复。瓣膜置换目标乃创造单一顺向通道，必需切除无法修复的瓣叶原生组织，又分成瓣膜全切除但缺点是失去原有瓣膜复合体生理连动功能，或保留部分腱索结构以维持左心室的功能。被置换的人工瓣膜分成机械瓣和生物组织瓣，两种各有优缺点。如果使用机械瓣，较易有出血或血栓的问题必需终生服用抗凝血剂，以预防血栓产生阻碍机械瓣活动及远端血栓梗塞。若使用生物组织瓣虽然不需终生服用抗凝血剂，却必需面对未来瓣膜耗损钙化必需二次手术的现实。故二十年来在不破坏瓣体结构且保留原有瓣膜生理功能的修复手术渐成主流。

僧帽瓣修复的目标要恢复前后瓣叶叠合面积及回复至收缩期瓣环马鞍形状，好处是不必服用抗凝血剂及最佳耐久性成果。修复必备要素分成三个层面。第一恢复马鞍型瓣环以减少应力增加耐久度，临床上依照术前心超收缩末期瓣环型态以决定全环式或半环式。第二必需恢复瓣叶的适当面积，必需裁剪冗余瓣叶以达必要最少叠合面积并降低瓣叶承受应力。第三是腱索重建，利用PTFE材质的人工腱索缝合在乳头肌及瓣叶前缘恢复乳头肌与瓣叶原有的连动和缓冲功能，以平均分配瓣叶应力免于复发。

僧帽瓣修补优于置换术的三项好处

根据2020美国心脏协会提出的最新治疗指引建议指出，僧帽瓣修补优于置换术的三项好处，第一有较低的手术风险，第二术后有较佳的左心室功能，第三让病患免于置换人工瓣膜后的副作用如栓塞及再手术的风险。使用全瓣环及即入人工腱索具有加固及平均分配应力功能，修复术者长期追踪下采用存活率与一般正常人无差异。

而僧帽瓣修复术式三十年来经由多国专家努力下及实证医学的演进，修复术式己趋近于标准化，不仅短期的成功率大幅提升，长期追踪的耐久性也极佳。因此治疗指引也建议无症状的严重逆流患者，在左心功能还正常仍未恶化前提早转介手术，因此早期诊断早期治疗为现在当前最重要的课题。若发现僧帽瓣逆流的患者应该定期追踪心超，在符合现时适应症于接受专门医院之专家尽早进行瓣膜修复手术，可立即回复正常生活改善品质，不需长期服药且免于心衰竭风险，免于事后高频率心血管事件及再入院比例，未来有更佳的预后。