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病例

在此舉一個比較特別的病例。病人，女，俄羅斯白人，50歲左右，是位數學老師，血壓一般在 220 / 120 mmHg 上下，緊張時收縮壓飆高到 260 mmHg。服用降血壓西藥效果不彰，血壓只會偶爾下降一些，大多時間仍然維持原狀。病人異常肥胖，體重140公斤，對自己的體態感到異常抑鬱，全身都覺得不對勁。

症狀

病人自述，多年前因為子宮病變而切除子宮，造成大量出血，那次手術意外後才出現高血壓的現象。病人雖然胖，卻不想吃東西，胃部總覺得脹；手腳冰冷，常常覺得上半身熱、下半身冷，有時舌頭腫脹到難受；白天不易流汗，半夜卻盜汗；每天大便三、四次，有時成形，有時鬆散，排便會有不盡感；排尿量少，但次數頻繁，排尿時不舒服；近三個月來感到口渴，較喜歡喝熱飲；大部分日子，半夜兩、三點會醒來。西醫檢查有膽結石及脂肪肝；另外，病人也告訴我，以前有嚴重的感情創傷，對她人生有很大的影響。

前一段的陳述好像十分雜亂，稍微研究過中醫的讀者卻可能會心一笑，診斷的蛛絲馬跡就藏在這些零零散散的資訊裡，我們還沒有特意解釋病人的脈診、舌診、眼診、臉色、語調、氣味等更多望聞問切的細節呢！

這位病人一開始不願意服用水藥，只願意服用少量的科學中藥粉劑，以平肝、補血活血、去濕等為基本方向。病人就診斷斷續續，中間還回到俄羅斯住了九個月。這樣有時服用、有時不服用科學中藥粉劑的情況下，病人把高血壓西藥停了，血壓維持在 160 / 110 mmHg 左右，雖然仍差，但比就診之前好一些。

藥方解析

病人從俄羅斯返回美國一個月後，總算願意服用水藥。根據病人之前服用不同科學中藥粉劑的反應，我幫她開水藥方：柴胡、玉金、黃芩、龍骨、牡蠣、當歸、生地、丹皮、桃仁、川芎、懷牛膝、白朮、茯苓、陳皮、半夏、酸棗仁、知母、炙甘草。 病人血壓在兩、三週內下降到 140 / 100 mmHg 左右，可以正常教書了。但她仍然有許多生理及心理的問題，血壓也還有進步的空間，需要繼續治療，不然隔不了一年，血壓還是會再度上升，在此就不繼續討論「下半場」的治療。

去醫存藥的謬論

提到高血壓，我們就借題發揮，多說兩句。現在很多中醫都受到西醫的病名影響，甚至中醫大學及研究所亦以西醫的方式來思考，把高血壓解釋成五、六種中醫病理，分為「肝陽上抗型」「腎虛型」等幾型的高血壓，每一型高血壓對應一個固定的中藥處方。

這樣的分法，原本只是方便學習與討論，現在卻成為中醫治療高血壓的「指導原則」，很多中醫師落入選一型處方給高血壓病人服用，這型處方沒效，代表判斷錯型了，便換另一型高血壓的固定中藥處方再試試；當這五、六種類型高血壓的固定中藥處方都無效時，中醫師也就束手無策。這樣的做法，並不是正統中醫的「辨證論治」，而如此的「類型」思維，卻引發了所謂的「去醫存藥」的謬論，這其實是對中醫很大的誤解。

本文出自圓神出版《當張仲景遇上史丹佛：新冠肺炎治癒率100%的名中醫，用科學思維帶你理解經典中醫，遠離病苦》一書