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黃詠嵩醫師(如圖)進行重覆神經刺激檢查。(圖片提供／大林慈濟醫院)

重症肌无力　免疫失调疾病

黄咏嵩医师强调，所有的肌无力症病患，都有肌肉越用越无力的特徵。陈姓妇人因头晕、肩颈酸痛等症状，先后至急诊、神经外科就医，被检查出有轻微的椎间盘突出，但后来症状逐渐恶化，除了脖子酸之外，开始抬不起头，看东西会有一点模糊，刚睡醒时状况还好，但下午症状就又出现，一直反反复复，第一次到神经内科就诊时，即将重症肌无力列入监别诊断，但尚未确诊。

几天後，陈妇视力模糊的状况突然恶化，开始出现复视，讲话大舌头、有鼻音，吃东西会呛到，尤其是液体，并且都是好好坏坏，因此赶忙到急诊就医，经住院进一步诊疗，安排电生理检查，发现重复电神经刺激检查异常，并抽血检查，确诊为重症肌无力。

陈姓妇人在住院过程中，除了说话、吞咽不好、呼吸越来越浅、越无力，头也越来越下垂，抬不起来，呈现垂头症状（dropped head syndrome），经给予血浆交换术治疗，症状大幅改善，随後再使用类固醇等药物治疗，症状已逐渐稳定。

根据台湾的流行病统计，约有一半的重症肌无力患者是属於轻症，只有眼球型的症状，即眼皮下垂及复视，有些眼球型患者只需要服用大力丸即可改善。严重的重症肌无力，接近呼吸衰竭者，急性期治疗通常会施予血浆交换术，或施打免疫球蛋白。

重症肌无力慢性期的治疗药物有大力丸、类固醇及免疫抑制剂，若是全身型患者，通常会以血浆交换术、免疫抑制剂及胸腺切除术治疗。15%的重症肌无力患者会长胸腺瘤，其余有60%会出现胸腺增生，有些患者手术後症状会改善，但也有部份患者手术後4、5年才出现效果，而且无法完全治癒。