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【第二种致命胸痛：主动脉剥离】

主动脉位在胸腔后方、脊椎左侧，其内膜或结构的弹性纤维脆弱而受损，血液流经内膜裂孔而进入血管壁中，将主动脉的管腔一分为二，导致血液供给不足，且后来生成的假腔因为没有完整结构容易破裂，导致主动脉剥离而大出血或心包填塞，是一种相当致命的疾病。症状表现以前胸突发性撕裂性剧烈疼痛为主，疼痛也可能传导到上后背或左后背，因血液无法流通到身体各处，还会合并喘、头晕、四肢冰冷、脉搏变弱等症状。

危险因子：高血压、糖尿病、家族史。

鉴别诊断：

◆因疼痛集中在后背，首先须确认没有明显的肌肉拉伤或姿势不良所造成的骨骼肌肉疼痛。

◆X光可显示主动脉影像，观察纵隔腔的主动脉血管有没有变宽。 血压测量时，两侧上肢有明显差异或上肢血压明显高于下肢（如20mmHg以上）时，就应怀疑是主动脉剥离。

◆高度怀疑为主动脉剥离时，注射显影剂的胸部计算机断层暨血管摄影（CT）可以确诊。

◆高度怀疑为主动脉剥离，但胸部计算机断层无法确诊时，可藉由心脏科医师施行经食道心脏超音波（TEE）加以确诊。

治疗方式：以精密影像学确诊后，找出主动脉剥离的起点与终点，以手术修补或支架置放治疗。

【第三种致命胸痛：肺动脉栓塞】

因为大量下肢血栓进入到肺动脉，导致肺动脉主干阻塞，血液无法流通，右边心脏将会发生衰竭，患者可能因为急性休克而立即致命。肺动脉栓塞所引起的胸痛以肋膜为主，但胸痛并非主要的表现症状，由于血氧不足，喘、呼吸困难或是休克，才是主要的临床症状。

危险因子：肥胖、长途旅行或卧病在床而减少下肢活动、吸烟、怀孕等。

鉴别诊断：

◆胸部X光可观察肺部血管的纹路是否有减少。

◆血氧测量会降低。

◆抽血检验D-Dimer（一种验血指标），可判断是否为肺动脉栓塞。

◆透过注射显影剂的胸部计算机断层检查，可以看到肺动脉管腔中的血栓，帮助医师确诊。

◆若为慢性肺动脉栓塞，胸部计算机断层无法看到血栓，仅能看到肺动脉外围血管血流灌注缺陷，血液无法通过，必须藉由核子医学中的肺脏血流灌注扫描来加以确诊。

治疗方式：以抗凝血剂来疏通血液流动，严重者需以血栓溶剂或手术清理血栓。