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随着高龄化、病龄长期化、新发病年轻化的趋势，慢性病防治已成全球关注的焦点。台湾政府也积极响应国际趋势，推动「健康台湾」政策，并启动「三高防治888计画」。在上个月召开的第三届「健康台湾推动委员会」会议上，更宣布新目标，要在2030年降低三高相关慢性病标准化死亡率1/3，期望透过公私协力，强化慢性病防治措施。

为了应对日益严峻的慢性病挑战，尤其是高血压、高血脂、糖尿病(三高)与慢性肾脏病，中华民国糖尿病学会于日前在第17届亚洲糖尿病研究协会会议(17th Scientific Meeting of Asian Association for the Study of Diabetes,AASD)中，在亚洲糖尿病研究协会、健保署、国健署、中央研究院、国家卫生研究院、中华民国糖尿病学会、台湾肾脏医学会、中华民国心脏学会等政府机关、学术机构以及医学会的见证下，正式发表《T-CaReMe三高护肾精准照护台北宣言》。

《T-CaReMe三高护肾精准照护台北宣言》配合健康台湾888政策愿景，期许于八年内协力达成三大目标，包括：

(1) 80%三高、CKD(慢性肾脏病)、心脑血管疾病病人加入共照网。

(2) 80%共照网病人接受生活习惯谘商。

(3) 80%共照网病人达到三高控制。

此项宣言将「三高护肾」列为核心，透过T-CaReMe 计画落实「风险分级、精准医疗、数位管理、余命提升」愿景，并提出五大行动纲领，推动精准风险诊断、标准化临床指引、个人化健康管理、数据共享及跨专科合作，目标让8成三高和肾脏病患者可以达到血糖、血压、和血脂控制，并确保8成肾脏病患接受个管师的照护及指引建议用药，提升存活率并改善健康品质，为国人慢性病照护打造更稳固的防线。

台湾肾脏医学会理事长吴麦斯表示，虽然台湾已发展风险分级与数据驱动的个人化治疗，但尚未纳入标准化指引，临床应用仍具提升空间，特别是在肾脏病与糖尿病的整合管理上仍待强化，透过T-CaReMe 计画，能促进跨科合作，让肾病风险与糖尿病、高血压等共病管理更为整合，有助于提升患者存活率与肾功能维持。

国家卫生研究院许惠恒副院长表示，精准医疗的应用在未来慢性病管理中扮演关键角色，国卫院正积极尝试多项计画，例如运用AI技术与大数据建立智慧风险预测系统，相信在T-CaReMe计画的愿景行动下，更优化心血管与肾脏与代谢疾病风险精准预测，为慢性疾病原发与续发并发症/器官损伤预防，提供更好科学依据，实现台湾健康蓝图。

接轨国际！T-CaReMe 计画推动精准慢病管理新典范

健康台湾推动委员会副召集人陈志鸿教授表示，T-CaReMe计画正与政府从预防到治疗的整合政策高度契合，展现888计画所倡议的核心精神。未来也期盼携手各界，深化跨科协作与公私整合，打造永续且具韧性的慢病照护模式。

全球医疗界已将精准风险评估与个人化治疗视为慢病管理的关键趋势，例如美国糖尿病协会（ADA）最新糖尿病照护指引中，特别针对三高与肾脏病共病风险，建议更早期介入心血管与肾脏健康管理，并提升数据驱动的诊断模式；美国疾病管制与预防中心(CDC)也于前年发布最新肾脏病报告，强调早期筛检与治疗的重要性；英国肾脏研究组织(Kidney Research UK) 去年发表的白皮书则指出精准风险评估与患者资料整合，将是未来慢病管理的核心发展方向。这些国际趋势显示全球慢病管理正朝向精准医疗、数位化监测以及跨专科整合方发展，与T-CaReMe 计画目标高度一致。

T-CaReMe 台北宣言签署暨发布仪式。（图片提供／中华民国糖尿病学会）

中华民国糖尿病学会黄建宁理事长分享，T-CaReMe 计画的短期目标，便是要在两年内建构具有代表性的资料库，透过分析生活型态因子，更能准确评估不同患者的共病风险；要推动完整的慢病精准照护模式，除了医界的努力，更需要政府机构、学术单位、产业夥伴与公民团体的积极参与，共同推动数据整合与个人化健康管理，让风险分级与标准化指引更臻完善，携手提升台湾与亚太区的慢病管理成效。