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黄斑部皱褶VS黄斑部裂孔分得清吗？卫生福利部桃园医院眼科蔡孟儒医师以下详细解析：

一、何谓黄斑部皱褶？

黄斑部位于视网膜中央、富含锥形感光细胞，是和视力最有关的区域。而皱褶指的是视网膜表面细胞增生所造成的纤维膜对于黄斑部产生构造上的拉扯变形。大部分的黄斑部皱褶是自发性的、没有特殊原因，比较容易发生在年纪大的族群，因疾病进程缓慢时间长，初期往往没有症状或因单眼症状轻微而被忽视，随着纤维膜增厚或拉扯程度增加，这时候开始会出现视力模糊、视物扭曲的情况。次发性的黄斑部皱褶通常导因于先前眼科其他疾病，如虹彩炎、创伤病史、玻璃体或视网膜出血、视网膜剥离等。

二、何谓黄斑部裂孔？

黄斑部裂孔顾名思义，是黄斑部区域破了一个洞，和黄斑部皱褶不同，黄斑部裂孔往往伴随感光细胞的缺失而严重影响视力。黄斑部裂孔是玻璃体视网膜介面疾患的一种，指的是玻璃体和视网膜或黄斑部表面不正常的黏着，依严重程度可归成三大类，包含玻璃体黄斑部黏着、黄斑部牵引，以及黄斑部裂孔。

黄斑部裂孔大多数是自发性的、单眼为主，有10%患者为同时双眼裂孔。裂孔程度依光学断层扫描的表现可以分成四期，第一期为黄斑部中央玻璃体拉扯外、视网膜内层出现劈裂但尚无全层裂孔，第二期往往是第一期的延伸，发生全层裂孔、而裂孔直径小于400微米，第三期则是更大的裂孔大于400微米，第四期除了大型裂孔外、合并完全的玻璃体分离。

三、什么时候需要手术？

没有症状的黄斑皱褶一般可以先观察而不需要手术治疗，对于视力恶化或视物扭曲等症状的黄斑部皱褶患者则建议施行手术治疗。次发性的黄斑皱褶较为复杂、应先治疗原本的疾病。因单眼的黄斑部皱褶往往因双眼视觉未受太大影响而容易忽略，平时应定期交差遮眼、以单眼看直线或方格等（如磁砖）是否出现波浪或扭曲变形等症状更可以早期侦测疾病的进展。至于黄斑部裂孔，第一期有近一半的患者会自行改善不需治疗，第二期以上（出现全层裂孔）即应考虑手术治疗。

四、手术方式为何？

随着手术仪器的进步，针对上述黄斑疾患，在本院可进行25G、伤口仅0.5mm的显微玻璃体切除术，因伤口小不用缝线、术后除复原快、异物感也可以大大减少，一般局部麻醉下即可施行、可不用住院。无论是黄斑皱褶或黄斑裂孔，除了玻璃体切除之外，如黄斑皱褶术中还会同时进行增生纤维膜，以及内限膜(internal limiting membrane)的移除以降低复发机率，黄斑裂孔则需要进行内限膜移除、大的裂孔则合并内限膜瓣反转植入裂孔以增加裂孔愈合机会，两者手术成功率相当高。

另黄斑部裂孔手术会在手术最后于玻璃体空腔内填充长效气体，目的是为了借助气体在眼内产生的浮力顶住裂孔而帮助愈合，故术后需要维持脸部朝下的平趴姿势及趴睡，气体吸收时间约四至八周不等。黄斑部手术目前健保都有给付。

五、术后的照护及注意事项

术后包扎一天回家不拆开纱布、不点药水、隔天回诊才拆纱布检查伤口。术后除须按时点药水之外、两周内眼睛亦不可以碰水或揉眼睛以避免感染。如眼内有填充气体则需维持脸部朝下的趴睡姿势、平趴时间则视所填充的气体种类而定，一般介于一至四周不等。眼内有气体时视力恢复较慢、当眼内气体还在的时候，视力约略只有可辨手动的程度、待气体吸收后视力才会逐渐进步。

而眼内存有气体这段时间绝对不可以搭飞机，因气压改变将导致眼内气体膨胀而使眼压急剧升高造成青光眼、视网膜血管阻塞等而永久性失明。术后视力初步稳定则约需三个月至半年时间，视力进步的程度因人而异，大部分都可以有不等程度的进步或视物扭曲的改善、一般和感光细胞受损的程度有关。

卫生福利部桃园医院眼科蔡孟儒医师详细解析黄斑部皱褶、黄斑部裂孔。（图片提供／卫生福利部桃园医院）

黄斑部皱褶、黄斑部裂孔，都可进行免缝线微创玻璃体切除术。