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醫界專家認為，醫療體系呈現倒三角形，是政策造成。（圖片／取材自林口長庚醫院官網）

医疗体系倒三角　医学中心变怪兽

医界专家认为，医疗体系呈现倒三角形，是政策造成。由于台湾健保允许民众自由就医，三角形顶端的医学中心挤满人，分院愈来愈多，规模愈来愈大，但一旦医学中心无限制长大，将挤满更多病人，也失去小诊所看小病、大医院看大病的意义，具有转诊功能的区域医院、地区医院将消失殆尽。

本次《远见杂志》针对全台民众医院调查发现，当问到医学中心问题时，高达七成五的民众可以顺利回答。但当问到民众心目中各地区医院哪一家比较好时，全台高达1万3000多份有效问卷中，竟然有一半到六成比例的民众无法顺利回答问题。

这一半比例民众，大多不了解台湾的医疗分级制度，对于什麼是区域医院，缺乏认知。即使电访人员再次解释，台湾北北基、中部、南部仍有五到六成受访者不知道或没有回答，而桃竹、东部一带，也有超过三成民众无法回答。

今年3月，台湾健保署推出分级转诊制度，希望民众清楚区分医学中心、区域医院、地区医院、诊所四级分级医疗，小病先在地方就诊，不要一下子就往大医院跑，因此调涨未经转诊就直接到医学中心就医的部分负担。

但《远见杂志》本次调查显示，民众对医疗分四级的制度，显然认知有限，可能只清楚医学中心与诊所，但对区域医院与地区医院的分级方式，仍十分陌生。

近20年的统计资料也显示，台湾医疗体系发展形成M型化，也不利落实分级医疗转诊。过去20年来，台湾医学中心数目成长两倍。区域医院也从52家增加到83家，成长六成。但是，小型地区医院从544家减少到370家，降幅为三成二。诊所则增加三成。医界人士建议，台湾政府应壮大位于三角形中间的区域医院、地区医院，才能分散医学中心的就医人潮。

台湾健保实施22年，原先设计的分级医疗，始终没有兌现，反倒造就大规模的医学中心。目前推动的电子转诊平台、家庭医生计划能否扭转情势？有待时间考验。