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季節變化大，加上過敏原刺激，像是空氣污染、花粉、塵蟎等夾擊下，正是呼吸道備受考驗的時刻，甚至會因而誘發氣喘！尤其，如果本身有遺傳、肥胖、過敏體質的人，更容易開始出現胸悶、咳嗽，甚至喘不停等症狀；但是，也有的人完全不會喘。氣喘最令人擔心的是控制不佳，導致急性惡化，尤其像是過敏性鼻炎、睡眠呼吸中止症、胃食道逆流、憂鬱症、心血管疾病等，都是必需注意的共病。究竟「氣喘可以逆轉嗎？」，日常保養有什麼秘訣才能避免惡化？來聽聽胸腔科名醫怎麼說。

台灣約有200萬氣喘患者，氣喘急性惡化，可能有猝死的風險

氣喘又叫「哮喘病」，是常見呼吸道疾病。根據統計，台灣約有200萬氣喘患者，有不少患者認為沒有不適症狀，就不必吃藥，也不必看醫師；而是撐到實在很不舒服，才去找醫師開藥服用。在目前新冠肺炎防疫期間，門診即發現，有許多氣喘患者回診率有下降，甚至拿處方箋用藥的比率也下降了，看在醫師眼裡，真的覺得是一大隱憂！雖然，氣喘致死率不高，但是，一旦急性惡化，仍然可能有猝死的風險，不可不慎！

氣喘的成因：遺傳、過敏原、過敏體質、肥胖，以及外在環境刺激等

到底氣喘的成因是什麼？有哪一些人是好發族群？以及有什麼危險誘發因子？國泰醫院內科加護病房主任/胸腔內科主治醫師吳錦桐表示，氣喘的成因，除了遺傳因素，還有過敏原、過敏體質、肥胖，以及外在環境刺激因素，尤其環境佔了極為重要的因素。在過敏原部份包括：菸害、空污、塵蟎、寵物如貓狗的毛，以及工作職業上經常接觸到的廢氣與粉塵等。

除了過敏原、過敏體質之外，氣喘的誘發因子，肥胖也是其一，肥胖的人肺臟外面有脂肪壓著，肚子往上頂，肺臟會被擠壓，馬力(肺功能)就沒有辦法這麼強。馬力不足還要拖著很重的車身(肺臟)，肺臟被壓縮，氣道也會相對比較窄。加上氣喘的人氣道本來就比較容易痙攣，所以，肥胖的人運動減重很重要，尤其BMI大於30要特別小心。有氣喘遺傳因子也要小心，家族中父母有氣喘，小孩罹患氣喘一般機率比較高。

除了過敏抗體之外，有些人的體質叫「嗜伊紅性白血球比較高的體質」，也叫酸性血球高的體質，是嗜酸性白血球數目過多而造成的嗜伊紅性肉芽腫併多發性血管炎，此與遺傳有一些有關或無關。過敏性抗體高的人一部份的人可能有此體質，如果只有酸性血球高的體質一般年紀比較大被診斷，一般20歲以後發生。比較容易有有鼻瘜肉，可能本身對肺功能傷害也比較大，所以都要靠醫師診斷。

【氣喘的成因】

(1)遺傳：

一般說來，若家族如父母有氣喘，小孩罹患氣喘的機率也相對比較高。

(2)過敏體質：

父母有過敏體質時，小孩一般也容易遺傳此體質，罹患氣喘機率比一般人高。還有一種「嗜伊紅性白血球」體質，也叫酸性血球高的體質，過敏性抗體高的人有一部份可能有此體質。

(3)過敏原：

環境會誘發氣喘像是溫度、溼度、空氣污染、化學物質等。而居家或職業場所中常見過敏原如塵蟎、花粉、蟑螂等，也是氣喘的元凶之一。

(4)肥胖：

肥胖者的肺臟容積會減少，造成呼吸道狹窄。肥胖也會導致肺低度發炎反應，因而誘發氣喘。

氣喘的典型症狀：咳嗽、喘鳴/不喘鳴、胸悶、呼吸困難

再來談到氣喘的典型症狀，似乎也容易令人誤解。吳錦桐醫師說：「氣喘，這個名字取的並不好，會讓人誤以為只有喘才是氣喘，沒有喘就不是氣喘。其實不然，氣喘是一種慢性發炎性的疾病，氣喘症狀具有多樣化的特性，表現出來的症狀主要有喘鳴，還有胸悶、呼吸困難，但是有時不一定有喘鳴，所以，不是只有喘，就是氣喘。還有常見久咳不癒，二、三週咳嗽都不好，或反覆周期性的咳嗽，這一些不適症狀可以是其中之一，或好幾個同時出現，來來去去，有症狀時肺功能呼吸道阻塞。也有的人會發出咻咻聲，此情況就是氣道狹窄，當氣道狹窄到相當程度的時候，如同小時候拿林投樹的心來吹笛子，太寬吹不出聲音來、太細的完全吹不出聲音來，只有中間一小段可以吹出聲音來。最厲害的氣喘甚至連咻咻聲都沒有，此嚴重情況就需要送醫院急診急救。

氣喘有「年齡雙高峰」發生率　小孩與老人要注意

氣喘的盛行率與高危險族群，又有哪一些呢？有一說：氣喘有「年齡雙高峰」發生率，根據國民健康署訪問調查國人經醫師診斷患有氣喘的比率，結果顯示0到4歲比率為3.6%、5到9歲為8%、10至14歲比率最高達9.6%，14歲後隨年齡增加逐漸趨緩，直到老年後才有再升高的情形，顯示氣喘好發年齡有雙高峰現象。吳棉桐醫師表示，主要是小孩發生氣喘的比率高，因為呼吸道還很小，也受到病毒反覆性扣關，漸漸長大後有一些病人從有症狀變無症狀，其中有一部份的人慢性發炎症狀未獲得控制，久而久之氣道慢慢變形，於是老化，一些不可逆的變化就來了，氣喘的多樣性症狀也慢慢發生。所以，所以家中有老人與小孩都要注意。雖然，平時可能沒有症狀，但不代表已經痊癒，不控制仍然有惡化的風險。

目前是新冠肺炎防疫期間，很多人沒有打流感疫苗，有咳嗽、胸悶等症狀，求診時又搞不清楚到底是氣喘還是新冠肺炎？吳棉桐醫師表示，以胸腔科醫師來看，有這樣的病人求診，只要有症狀都無法排除，尤其是有接觸史、旅遊史，一般大體上會先假設是(新冠肺炎)，由於新冠肺炎採檢無法像流感採檢結果如此快速，無法馬上排除的話，病人就會帶來非常大心裡壓力，家人也會感到很惶恐，必然引起一片混亂。如果是怕到醫院感染新冠肺炎，而不敢到醫院就醫，本身氣喘沒有好好控制，部份症狀又與新冠肺炎相似，尤其有接觸史、旅遊史，可能感染機率就會大增。所以在診斷上，也會造成困擾。

氣喘的診斷利器：了解肺功能、呼吸道痙攣、呼吸道阻塞等情形

有關於氣喘的診斷方面，現在有什麼有效的武器呢？吳錦桐醫師表示，氣喘的診斷確實很複雜，氣喘即屬於慢性疾病，如同三高一樣，但是診斷上比較困難。因為患者的症狀又是複合性，可以是喘鳴或不喘鳴，也可以是胸悶、呼吸困難、久咳不好同時發生，或發生其中一、二種，有症狀時醫師會先診斷肺功能，看呼吸道暢通度是比較差，可以吹尖峰流速，或排肺功能檢查，甚至或使用擴張劑，要看擴張劑使用之前、之後肺功能有否大幅度變化，表示未使用擴張劑之前確實有呼吸道痙攣，這些是初步的診斷。有氣喘的人在給藥之前，氣道不通暢，給藥之後就比較通暢放鬆了，會看每一滴秒吹出來的肺功能，使用擴張劑之後可以增加200cc以上，或之前的12%以上，就表示呼吸道是有可逆性的擴張作用，這些是作為呼吸道阻塞的証據。還有可以做胸部X光影像檢查，目的是作為排除肺癌、支氣管擴張症或肺結核。

以下氣喘的診斷方式，能幫助了解肺功能、呼吸道痙攣、呼吸道阻塞等情形，醫師還要再搭配臨床表現症狀，之後再看致病成因：

1.尖峰呼氣流速計：

尖峰呼氣流速計的使用，可評估氣喘嚴重度、肺功能早晚變化差異、急性發作治療效果等。

2.肺活量計：

進行第一秒用力呼氣量(FEV1)後，有至少12%以上的改善，則可能診斷是氣喘。

3..支氣管擴張劑：

使用擴張劑的目的，是要看使用擴張劑前後肺功能有否大幅度變化，表示未使用擴張劑之前確實有呼吸道痙攣，氣喘的人給藥之後會比較通暢放鬆。

4.胸部X光：

照射胸部X光目的，在於排除肺結核等疾病。

總之，氣喘的診斷，仍然要搭配醫師評估臨床表現症狀，加上檢查輔助，讓醫師一起配合身體評估如聽診，檢測呼吸道阻塞情形，之後醫師會來看致病的成因，臨床再加以分型。有一些人是屬於外因性過敏原引起，常見像是塵蟎、蟑螂、黴菌、狗毛、貓毛，評估這些過敏的抗體高不高，如果診斷確實為氣喘了，在治療時就還需要避開環境過敏原。

氣喘最擔心會急性惡化！不可輕忽這一些共病：過敏性鼻炎、胃食道逆流、肥胖症、憂鬱症等

氣喘最擔心會急性惡化，臨床觀察，最常見、最重要的致病因子就是沒有好好規律用藥，自己隨便減藥，或不服藥，此情形是最危險的。還有習慣抽菸二手菸或職場上有誘因，又沒有好好控制，這些人的危險是相對大的，還有肥胖的人負荷大，惡化機率也比較大。

再來要關心氣喘有哪一些容易輕忽的共病？吳錦桐醫師表示，氣喘常見的共病包括：過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻瘜肉、胃食道逆流、睡眠呼吸中止症、肥胖症，還有心血管疾病，以及憂鬱症、焦慮症等，這一些共病經過治療是可以控制的。進一步來說，人體有兩個發動機，其一是心血管系統，其二是呼吸系統，肺臟如輪胎沒有氣(呼吸)，引擎(心臟)也很快會磨壞，心臟壓力就大，就容易出問題，所謂「心肺相連」即可以理解。

氣喘治療用藥：一次搞懂「控制劑」、「緩解劑」

在治療氣喘又有什麼有效方式？氣喘可以逆轉嗎？吳錦桐醫師表示，氣喘是一種慢性發炎疾病，但是慢性發炎也有可能急性惡化。簡單來說，氣喘就好比火災，叫急性惡化，雖然表面火撲滅了，但裡面卻可能還在繼續燜燒，也就是所謂的「慢性發炎期」；只要突然吹來一陣風，就可能再度燃起熊熊大火，演變成「急性惡化期」。所以在治療上，醫師會根據患者的惡化程度，決定使用控制劑、緩解劑的藥物調整。

一般來說，在氣喘急性惡化時，醫師會根據惡化的強度，來看控制劑與緩解劑如何使用。此時一般會使用緩解劑，就像是支氣管擴張劑，讓患者馬上有感。還有把大火撲滅了，最重要是底下的火種要持續降溫，還要再努力，所以分成控制劑與緩解劑，控制劑最重要的基礎是吸入性類固醇，還有會加入長效型的乙型擴張劑、長效的乙醯膽鹼的抑制劑等，醫師會依據病人的症狀表現，看需要如何組合使用。

至於「緩解劑」大體上是短效的，包括：短效的乙型擴張劑、短效的乙醯膽鹼拮抗劑等。當然在急性惡化時，除了這一些緩解劑，醫師也要想辦法把火滅掉，例如注射類固醇針劑。如果「控制劑」的一些用藥還是控制不住，少數病人甚至要使用後線更強的控制劑，像是生物製劑。目的是不讓患者急性惡化，甚至容易造成生命危險。

有氣喘患者只要一發生緊急狀時，就會馬上使用緩解劑如短效乙型擴張劑吸幾口，但是，提醒如果一旦有需要用到此來快速緩解症狀的話，表示底下火種還在燜燒是很旺的，必需跟醫師回報並且討論，醫師再評估是否需要調整控制劑的藥物。

【氣喘治療指南】

●急性惡化期：

使用支氣管擴張劑，例如短效的乙型擴張劑、短效的乙醯膽鹼拮抗劑等「緩解劑」，來撲滅火勢，讓患者馬上有感。

●一般慢性發炎期：

當病情得到控制時，則建議使用吸入性類固醇、長效型的乙型擴張劑、長效的乙醯膽鹼的拮抗劑等「控制劑」，避免星星之火再度燃起。若仍無法有效控制，就會考慮使用生物製劑等後線控制劑，避免急性惡化有生命危險。

總之，以「超前佈署」的概念來看，「控制劑」是最重要的，而「緩解劑」最好是備而不用，是最好的！

有的氣喘患者會擔心藥物使用久了，可能會出現像是月亮臉、水牛肩等副作用。吳錦桐醫師表示，當急性發作時，或很難控制時，又非得使用控制劑，就需要注意控制劑的調整，平常最重要用的是吸入性類固醇，但是此與口服或針劑類固醇是不一樣的，因為使用的類固醇量是非常少的，即使吸一整瓶(30天)，可能都比不上一顆類固醇的量，所以影響不大。除非是必需靠聲音來工作謀生活的人，例如歌手，擔心唱不上，基本上只要學會正確吸法，此擔心的機率很小，所以是不必擔心會受影響。一般人只要學會每一種吸入劑的正確使用方法，是不必擔心，而且影響很輕微。

提醒：使用「緩解劑」急救擴張劑使用太久，有惡化甚至奪命風險

但是要注意其他急救擴張劑使用太久，是有危險的，如同「平常殺雞都用牛刀，但是等到要殺牛時卻沒有刀」，有的名人到醫院送急救時已經來不及，發現手上握著一瓶緩解劑，可見在家裡可能一直猛吸，等到醫院已經來不及。或是來到醫院時，此時急救使用的緩解劑藥量大，對其副作用大，多使用讓其症狀更惡化，就可能有奪命風險。

有關用藥，永遠要知道自己是否已經有控制好了？是否已經控制到可以控制的最佳控制點？所以，個人的最佳控制點才是王道！如果都不清楚自己控制的如何，只要感覺沒有喘就以為是好了，這樣就如同永遠都會在「放牛班的前幾名」，其實仍然是在放牛班，無法到「資優班」了。

吳錦桐醫師提醒，氣喘日常保健的第一教條，就是要規則服用藥物，否則其他都是空談；再來是遠離過敏原，還有要戒菸；以及要維持運動，也順便減重，否則容易一動就喘，愈喘愈不想動，就會形成惡性循環；以及需要啟動共病的治療控制。另外，注意季節變化、新冠肺炎疫情期間，也要注意有所謂「春季型氣喘」、「秋季型氣喘」。

【控制氣喘6訣竅】

1.用藥篇-規則服用藥物：

氣喘日常保健教條第一要訣，就是要規則服用藥物。

2.生活篇-遠離過敏原：

遠離潛在過敏原，無論是食物或常見的花粉、塵蟎排泄物、蟑螂、寵物毛髮及皮屑等過敏原。

3.空氣篇-注意空污：

有氣喘的人需要注意空污問題，如PM2.5等，若空氣品質不佳，建議配戴口罩。

4.心態篇-積極戒菸：

抽菸容易導致呼吸道長期發炎、阻塞，對於氣喘患者來說，是自作孽的行為。因此，想要避免氣喘惡化，一定要積極戒菸。

5.運動篇-運動減重：

氣喘患者應該選擇合適的運動，包括肌力、肌耐力與體適能運動，有助減輕氣喘相關症狀。

6.掌握篇-共病的控制：

氣喘令人擔心有共病問題，包括鼻竇炎、鼻瘜肉、胃食道逆流、睡眠呼吸中止症、肥胖症，都要和醫師討論，啟動共病的治療，共病經過治療後，是可以獲得控制的。

另外，有關氣喘的迷思也不少，以下破解常見2大迷思：

【氣喘迷思】

Q1：氣喘的人運動會喘，乾脆不要運動？

A：會喘不要運動，是不能也，非不為也。因為儘管肥胖的人知道運動是重要的，但是運動量會受影響，會比較少，所以無法達到積極目標，所以只要把氣喘原因控制好，就會想去運動。有運動的話，身體會精實，呼吸會變好，肺功能也會變好，這是良性循環。

並非運動健將就不會氣喘，根據1984年洛杉磯奧運會，有40多面金牌、銀牌、銅牌是頒發給有氣喘的人，所以氣喘的人也有可能拿到奧運金牌。意思是，每個人都應該要盡可能達到自己的最佳值，才是守護健康的目的。

Q2：氣喘可以根治嗎？

A：其實，不必把專注點放在「根治」兩個字，就是不想吸藥；而是要看自己對健康的要求在哪裡？有的人認為如果只要不惡化，可以開心的生活就好了，不管以後是否老化比較快，所以我們一般不會談根治的問題；當然也有的人小時候有氣喘，長大後沒有什麼氣喘症狀，肺功能也不錯，但是還要注意，隨著年齡增長，症狀仍然可能日後會發生。「根治」不是代表永遠症狀不會發生，所以是一個迷思。

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