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一名70多岁老先生，因为跌倒骨折到急诊就医，医师一照X光，发现他的骨头有骨病变表现，且PSA指数偏高，进一步做摄护腺切片检查发现，老先生竟罹患高风险的转移性摄护腺癌，格里森分数最高分10分，骨头有3处以上的转移，包括头盖骨和肋骨等处。

这类病人以往治疗只能使用雄性素剥夺疗法（androgen-deprivation therapy, ADT），大多为针剂治疗，等到出现贺尔蒙抗性后，才能使用口服药「新型雄性素合成抑制剂」或化学治疗，但健保署从今年5月起，同意经由事前申请将口服药提早到第一线使用，老先生因此可以采用针剂贺尔蒙治疗与口服药合并疗法，目前疼痛状况已大幅改善，PSA指数更从200~300ng/mL降到0.5ng/mL左右，而且没有什么副作用，持续治疗病况好转中。

健保口服药放宽给晚期摄护腺癌一线使用 上限为2年

收治病例的员林基督教医院泌尿道癌小组召集人陈建廷医师表示，高风险的转移性摄护腺癌在国际治疗指引上，很早就开始并用雄性素剥夺疗法加上口服药「新型雄性素合成抑制剂」，但台湾直到今年，健保才放宽使用，在这之前，病患只能使用商业保险或自费使用。目前健保规定，使用口服药前，要先通过事前审查，之后每3个月申请一次，给付上限为24个月；给付条件为切片报告格里森分数大于等于8分（第4和第5群组的病理分类），多数骨头转移，或有内脏转移，只要符合其中两项就属于高风险的转移性摄护腺癌，可申请健保用药。

及早合并用药　延缓抗药性发生时间助延命

陈建廷医师指出，高风险的转移性摄护腺癌过去单纯使用针剂贺尔蒙治疗，等到抗药性出现才开始加药，通常预后较差，而且后续要透过不同机转治疗，如果用到后线化疗、毒性较大，患者体力可能无法负荷，尤其晚期患者8~9成有骨转移，容易跌倒骨折而卧床，导致体力变差，能接受治疗的患者越来越少，PARP抑制剂或免疫疗法则是价格不斐，因此早期合并治疗，才能让患者有较好的长期预后。

临床发现，针剂贺尔蒙治疗平均1年多就会出现抗药性，但是如果一开始就采取针剂贺尔蒙加上口服药合并治疗，则可以延长到近3年才出现抗药性，而就整体存活率而言，单纯针剂贺尔蒙治疗者，平均存活2~3年，合并疗法则可延长到近5年。理论上口服药物如果有效就必须持续合并使用，虽然健保只给付2年，但因为今年5月才刚上路，或许2年后药价调降，可以放宽给付年限或采差额给付等方式，以减轻患者自费负担。

上述病患老先生也需要定期追踪癌指数PSA变化，一旦出现PSA窜升情形，可能就是已产生抗药性；此外，员基有整个医疗团队支持，例如卫教师会提供患者服药后不适的缓解方法、营养师会针对饮食上给予建议等等，病友可以就地治疗，拥有好的生活品质。

晚期摄护腺癌治疗武器多　阻断癌细胞原料是关键

摄护腺癌主要依赖雄性激素（Androgen）生长，因此治疗上要阻断贺尔蒙、降低雄性激素（Androgen），新型雄性素合成抑制剂可以针对肾上腺和睾丸同时作用，让癌细胞没有原料；临床上还有另一种药物，机转是透过阻断受器，但这项药物还没有健保给付。目前可并用的新型口服贺尔蒙药物共有三种，效果相当，适合不同族群使用。

及早揪出摄护腺癌　50岁以上应定期筛检

陈建廷医师表示，根据台大医院发表的资料以及台湾癌症登记年报显示，台湾摄护腺癌患者有1/3发现时已经是第四期，晚期比例比欧美国家高，这跟台湾筛检较不普及有关。而早期摄护腺癌症状和摄护腺肥大差不多，必须靠肛门指诊和抽血才能发现，因此建议50岁以上男性应定期筛检 (若有家族史，则提前至45岁)。

员基陈建廷医师提醒，摄护腺癌的早期症状不明显，50岁以上男性应定期筛检。（图片／陈建廷医师提供）