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■胎儿生长迟滞或状况不佳

一般而言，随着周数的增加，胎儿会持续地成熟长大。然而，如果在产检的过程中发现胎儿有生长迟滞（Intrauterine Growth Retraction）时，医生便会进一步评估胎盘的功能与其他可能影响胎儿之因素，倘若状况严重，评估过后发现胎儿生出来会比待在子宫内的状况好时，医生便会考虑催生让胎儿提早出来，以保全胎儿的健康。如果不幸在妊娠期间发现胎死腹中，也须进行催生将胎儿引产出来，以免后续造成子宫腔感染而影响到之后的怀孕。

■怀孕周数过大

早有多篇研究证实怀孕超过42周会有较高的周产期并发症，以及胎儿死亡率。因此，早在2014年的美国妇产科医学会的指引中，就建议对怀孕41周到41周加6天的孕妇进行催生以降低新生儿的死亡率、胎便吸入症候群发生率及孕妇的剖腹产率，也提到务必对超过妊娠42周的孕妇进行催生，以免增加孕妇的并发症与死亡率。

值得一提的是，针对怀孕39周到41周间是否催生还尚未有定论。在2015年的美国妇产科杂志上发表了一篇随机分派试验，把怀孕39周至40周加6天之产妇分成两组，一组进行催生，另一组则无，结果发现，两组的剖腹产率与预后差不多。近期，则是发表在2018年的新英格兰医学杂志上的一篇随机分派研究，内容指出低危险妊娠之初产妇在39周到39周加4天之间催生可降低剖腹产率。然而，根据亚东医院妇产部近期之大型回溯性研究发现，倾向于41周前催生的主治医生，其剖腹产率远高于41周后再安排催生的主治医生。因此，原本美国妇产科医学会在聪明就医指引当中提出“除非子宫颈是已经成熟的，否则不要在39周至41周之间安排无医学上适应症之引产”，也因近期之研究结果而予以撤回。

圖二、聰明就醫網站上關於催生的建議事項。資料來源：聰明就醫網站//www.choosingwisely.org/clinician-lists/

结论

根据目前的研究结果看来，如果孕妇与胎儿皆正常，则怀孕39周之前不建议催生；39周到41周之间尚未有定论，须视临床状况而定；满41周后则建议催生，务必不要超过42周。孕妇遇到可能需要引产的情况如下：母体健康因素的考量（如子癫前症、糖尿病、感染疾病、其他高危险妊娠...等），胎儿健康因素的考量（如胎儿生长迟滞、胎死腹中...等），产程与怀孕周数的评估(如阵痛前破水、过期妊娠、晚期妊娠...等）。

最后，希望认真看完这篇文章的您，未来能聪明就医且明智选择！亚东医院关心您的健康。