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女艺人35岁朱芯仪在生日宣布罹患乳癌，并且在短短1年就变成第2、3期，并且转移至淋巴。媒体更报导，她已接受4次化疗，虽然诊断癌细胞在右乳，但预计今年6、7月采取好来坞女星安洁莉娜裘莉进行「预防性双乳切除手术」，但是需要医师再做进一步评估。到底什么情况下才需要进行预防性双乳切除？对于乳癌患者抗癌有什么需要注意的？来听听妇产科医师怎么说。

安洁莉娜裘莉带有BRCA1突变基因，预防性切除乳腺和卵巢

早于2013年，即有大量媒体报导安洁莉娜裘莉透过基因检测，发现身上带有BRCA1突变基因，有高度风险会罹患乳癌与卵巢癌，于是预防性切除乳腺和卵巢。当时也曾经一度造成有类似情况者追随她的脚步，在医界因此引起广泛讨论。

安洁莉娜裘莉也于6年后分享感觉到身体的某些变化心得，因为切除卵巢，身体发生不少变化。像是为了使体内雌激素的指标正常，避免出现男性化特征和内分泌混乱失调，必须定期服用激素。不过裘莉完全不介意，并认为「活着就是最大的幸福。」

妇产科医师蔡锋博表示，安洁莉娜裘莉本身并没有真正罹患乳癌，只因带有BRCA1突变基因，会使罹患乳癌与卵巢癌的风险大幅增加，她才决定「防患未然」采取预防性切除容易患癌的组织部位；其实，裘莉的医疗选择没有对或错，不过目前BRCA1突变基因与癌症关联性，资料都来自白人人种，亚洲人即使带因、风险未必这么高。

乳癌或卵巢癌形成与特殊基因突变有关，以BRCA1、BRCA2基因关联性最强

许多研究数据指出，乳癌或卵巢癌的形成与某些特殊基因突变有关，其中以BRCA1、BRCA2基因的关联性最强，根据研究，约有5-10%乳癌或卵巢癌来自遗传，家族性乳癌或卵巢癌患者罹患乳癌的平均年龄比一般妇女提早约10年。

女性如有BRCA1基因突变，有80%在70岁前会罹患乳癌，63%在70岁前会罹患卵巢癌；如具有BRCA2基因突变，有80%70岁前会罹患乳癌，男性也有5%在70岁前会罹患乳癌。

罹患乳癌应优先积极治疗，先完成化疗，再进行乳房切除与淋巴结廓清术

妇产科医师蔡锋博表示，但是，如果依照朱芯仪自己所说，已经是乳癌第2、3期，目前面对积极治疗的应该仍然是先完成化疗，再进行乳房切除手术与淋巴结廓清术，而不是考虑进行「预防性切除乳房」。

谁才适合做「预防性双乳切除」？医：BRCA1、BRCA2基因突变者

什么样的情况才适合做「预防性双乳切除」？一旦进行BRCA1、BRCA2的基因晶片检测之后，如果验出的结果是带有这些突变基因，显示未来罹患乳癌、卵巢癌的风险较高。就像是安洁莉娜裘莉一样进行双乳房切除手术是移除风险的一个选项，也可以接受更密集的造影追踪检查，或由她的医师评估，考虑使用预防性化疗药物来降低风险。

年轻型乳癌具有肿瘤较大、恶性度高、增生力活跃且易转移特性

乳癌是国人妇女癌症好发率第一，是女性头号杀手！在台湾，每年有逾1万位妇女罹患乳癌，相当于每天约31位妇女被诊断罹患乳癌，每天更有6名妇女因乳癌失去宝贵性命。

值得注意的是，台湾乳癌年轻化是一大趋势，根据临床研究发现，年轻型乳癌普遍具有肿瘤较大、恶性度高、增生力活跃且易转移等特性，特别是35岁以下的极年轻乳癌患者，其复发或转移的治疗预后相较停经后患者较为不良，成为复发或转移的关键之一。

罹患乳癌晚期也别放弃！依照主治医师评估选择适合治疗方法

乳癌区分为不同亚型与期别，各亚型的治疗选择与复发转移风险各异！以占所有乳癌亚型七成的荷尔蒙阳性、HER2阴性之晚期复发或转移性停经前乳癌治疗为例，现在第一线可使用CDK4/6抑制剂搭配荷尔蒙治疗，于病患治疗存活期、生活品质皆有大幅改善。

罹患乳癌晚期也不要放弃，乳癌的治疗是量身订做的，会针对每一个病人的需要，提供精准的治疗，早期乳癌的5年存活率高达9成以上。或由患者的主治医师评估，进行适当的治疗，并定期追踪，争取最好的预后与重拾正常生活，才是最重要的。

妇产科医师蔡锋博也提醒具有以下乳癌6大高危险群，应该早期发现，早期治疗：

【乳癌6大高危险群】

1.初经较早：初经早于11岁，或停经晚于55岁者。

2.未曾生育，或30岁以上才生第一胎者。

3.长期使用荷尔蒙补充剂。

4.具乳癌家族史，尤其母亲或姐妹曾罹患乳癌者。

5.曾患一侧乳癌者。

6.饮食偏向高脂肪食物者、酗酒者。

朱芯仪在生日当天，对外证实罹患乳癌第2到3期。（图／翻摄自朱芯仪的芯情日记Chu's Diary Youtube）

乳癌或卵巢癌形成与特殊基因突变有关，以BRCA1、BRCA2基因关联性最强

年轻型乳癌具有肿瘤较大、恶性度高、增生力活跃且易转移特性。