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協調發展

家長常常反映小朋友看起來，動作笨拙、拖拖拉拉、碰碰撞撞、寫字歪七扭八........。隨著兒童的成長，其動作技巧會因環境與學校的需求而日益增加，要達成良好的動作技巧，肢體間協調能力及環境與動作間的知覺動作結合能力，是不可或缺的兩個重要能力，若是兒童在這兩項能力上有缺失，會使得他們在日常活動或是在學校與同儕間的互動受到影響。

生活中很多活動是需要協調的，例如學校的大會操表演，兒童必須配合不同的音樂節奏，做出適當的動作；在體育課中，面對不同速度的球類活動時，他們必須調整肢體的協調性而適時做出正確的反應；在音樂課時則因應不同樂器的需求，雙手協調動作需與音樂間有良好配合，才能彈奏出美妙的旋律。

然而在臨床上，有一群兒童在動作協調的表現較同年齡兒童差，這類兒童被歸類為發展性協調障礙。發展性協調障礙兒童在從事一些日常活動需要動作協調的活動時，相較一般兒童來的困難，像是握筆方面（寫字、畫圖）、穿衣（扣扣子、綁鞋帶）、移動轉位（走路、上下樓梯、單腳跳、跑）、建構性遊戲、球類技巧、騎腳踏車、跳繩戶外活動及運動，臨床上，家長也常反映小孩常常碰撞跌倒、動作慢吞吞、懶懶的、跑步姿勢奇怪、常常說腳酸、寫字歪七扭八、寫字寫很久等。

學校生活中對於跟運動、律動或是體能相關的活動也興趣缺缺，甚至是不想參與。這些活動的障礙，間接影響到這些孩童活動參與的動機，自信心降低、變得容易焦慮、緊張，久而久之，便會開始抗拒參與體能活動或是學習新動作，而他們動作的經驗便會較同年齡的孩童少，活動表現更不好，甚至影響情緒或是人際關係，變成一個惡性循環。

這類動作上的不協調，並不會隨著年紀增長而消失或是改善，多數仍會持續到青少年或是成人，除了運動表現不好，甚至影響自信及社交關係。

根據研究統計，5歲-11歲的兒童族群中，高達6%的兒童對於需要動作協調的日常活動感到困難（APA, 1994），針對這類的兒童，早期稱他們為笨拙、運動障礙、知覺動作問題，或是感覺動作整合問題，直到1994年，這類族群的兒童有了新定名「發展性協調障礙兒童」。

美國精神醫學會出版的診斷手冊第五版（APA, 2013）也賦予診斷標準定義

●學習及執行動作協調技巧能力，其表現低於該年齡在學習或是練習後該有的程度

●這些動作技巧的困難，會顯著影響其日常生活、學校活動、職場活動、休閒或是遊戲等

●早期發展階段就會發生

●這些動作困難無法以智力障礙、視覺缺損或是其他神經學狀況來解釋

造成發展性協調障礙的原因

至今仍然不明確，有些學者認為與產前及產中危險因素相關，如低體重兒、低出生周數、以及呼吸方面問題，部分認為與腦部的不成熟（如小腦、基底核），或與基因相關。

動作協調障礙的問題可能來自於運動知覺缺失、知覺系統間交互作用缺失、動作計畫能力及反應選擇障礙等。上述問題都可能會導致這些孩童在動作上的笨拙，但是目前仍未探討出確切的原因。此外，發展性協調障礙常伴隨有其他疾患，如注意力不足過動症、讀寫障礙、學習障礙或是語言障礙等。

如何改善

運動不僅能促進肌肉骨骼的發展，改善心肺耐力，同時能增加孩子的專注力及情緒的穩定，提升人際關係、增進自信，甚至學習狀況；根據WHO最新指引，建議兒童及青少年平均每天60分鐘中度至高強度的有氧運動。

針對發展性協調障礙的兒童，則建議爸媽可先將動作分解簡單化、設計多樣性及趣味性的活動，循序漸進增進小朋友參與的動機及自信，並且找出小朋友相對有興趣的運動，由家長帶著兒童規律的一起活動，不僅能改善小朋友的運動能力，同時能促進親子關係。

當您發現您家孩子有上述動作協調相關的問題，建議可至醫療院所讓兒童物理治療師進行動作協調評估，及早介入治療，有效改善其整體協調表現。